Acne

1. Definição e Fisiopatologia A Acne Vulgar é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea, de etiologia multifatorial. É a dermatose mais comum na adolescência, afetando cerca de 85% dos indivíduos nesta faixa etária. Sua importância clínica transcende a estética, com um impacto psicossocial profundo que pode levar a ansiedade, depressão e isolamento, além do risco de cicatrizes permanentes nas formas mais graves. Fisiopatologia A patogênese da acne é sustentada por quatro pilares interligados: 1. Hiperqueratinização Folicular: Obstrução do folículo piloso. 2. Hiperseborreia: Aumento da produção de sebo sob estímulo de hormônios androgênicos. 3. *Colonização por Cutibacterium acnes: Proliferação bacteriana no folículo obstruído. 4. Inflamação: Resposta imune que resulta nas lesões inflamatórias. 2. Classificação A classificação da acne pela gravidade é fundamental para guiar a terapia escalonada. Grau I (Comedônica): Presença exclusiva de comedões abertos ("cravos") e fechados. Grau II (Papulopustulosa Leve): Comedões, pápulas eritematosas e pústulas em pequeno número. Grau III (Papulopustulosa Moderada a Grave): Lesões inflamatórias mais numerosas, que podem acometer tronco, com possível surgimento de nódulos. Grau IV (Nodulocística): Presença de nódulos, cistos e abscessos, com intenso processo inflamatório e alto risco de cicatrizes. Grau V (Acne Fulminans): Forma rara e grave, com lesões ulcerativas e hemorrágicas, acompanhada de sintomas sistêmicos (febre, artralgia). 3. Avaliação Clínica e Diagnóstico O diagnóstico é eminentemente clínico. Anamnese: Investigar idade de início, evolução, tratamentos prévios, história familiar, fatores de piora e o impacto na qualidade de vida. Em meninas com acne persistente ou de início súbito, investigar sinais de hiperandrogenismo. Exame Físico: Identificar os tipos de lesões predominantes, avaliar a extensão e a presença de cicatrizes para classificar a gravidade. Exames Complementares: Não são necessários para a acne vulgar típica. A investigação hormonal é reservada para casos com suspeita clínica de hiperandrogenismo. 4. Manejo e Tratamento O tratamento é crônico e escalonado. Cuidados Gerais (Adjuvantes para todos os graus): Higiene: Limpeza suave da pele, 2 vezes ao dia, com sabonetes específicos (syndets). Hidratação: Uso de hidratantes não comedogênicos. Fotoproteção: Uso diário de protetor solar oil-free. Nota para o SUS/UBS: Na ausência de acesso a marcas específicas, pode-se usar sabonetes de enxofre, sabonetes de glicerina e protetores solares com toque seco disponíveis pelo SUS ou farmácias populares. O uso de um protetor solar comum é preferível a nenhum uso. Tratamento Tópico: Retinoides (Tretinoína, Adapaleno): São a base do tratamento. Atuam como comedolíticos e anti-inflamatórios. A Tretinoína 0,025% ou 0,05% creme pode ser usada como alternativa ao adapaleno nos locais em que está disponível no SUS. Peróxido de Benzoíla: Agente antimicrobiano potente que não induz resistência bacteriana. Antibióticos Tópicos (Clindamicina): Devem ser sempre associados ao peróxido de benzoíla para prevenir resistência. Ácido Azelaico: Alternativa bem tolerada. Tratamento Sistêmico: Antibióticos Orais (Tetraciclinas): Doxiciclina e Minociclina são indicadas para acne inflamatória moderada a grave. O tratamento deve ser limitado (geralmente 3 meses) e associado à terapia tópica. As tetraciclinas são contraindicadas para crianças menores de 8 anos pelo risco de alterações dentárias permanentes (manchas nos dentes). Terapia Hormonal: Contraceptivos orais ou Espironolactona são opções para mulheres com acne hormonal. Isotretinoína Oral: Tratamento mais eficaz para a acne grave (nodulocística), refratária ou que causa cicatrizes. Requer monitoramento rigoroso e, no Brasil, prescrição em receituário especial com retenção de via e assinatura de termo de consentimento. Referências Bibliográficas 1. Zaenglein, A. L., Pathy, A. L., Schlosser, B. J., et al. (2016). Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology, 74(5), 945–973.e33. 2. Sociedade Brasileira de Dermatologia. (2024). Consenso sobre o tratamento da acne. 3. Thiboutot, D., et al. (2018). Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. Journal of the American Academy of Dermatology, 78(2 Suppl 1), S1-S23.e1. 4. Eichenfield, D. Z., et al. (2021). Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne. Pediatrics, 148(3). 5. Bagatin, E., et al. (2019). Acne vulgaris: a review of the clinical and therapeutic approach in Brazil. Anais Brasileiros de Dermatologia, 94(1), 6-19. 6. Layton, A. M., et al. (2023). A systematic review of the global prevalence of acne vulgaris. British Journal of Dermatology, 188*(6), 724-733.

1. Orientações Gerais ao Prescritor O tratamento da acne é escalonado e a melhora é gradual (esperada em 8 a 12 semanas). A terapia combinada é mais eficaz. A prescrição de cuidados adjuvantes (higiene, hidratação, fotoproteção) é fundamental para a adesão. 2. Prescrição de Cuidados Adjuvantes (Para Todos os Pacientes) 1. Higiene: Sabonete líquido para pele oleosa (ex: Effaclar Concentrado®, Dermotivin Salix®). Usar para lavar o rosto 2 vezes ao dia (manhã e noite). 2. Hidratação: Hidratante facial não comedogênico (ex: Epidrat Calm®, Nutrel Suavizante Balm®). Aplicar 1 a 2 vezes ao dia, se houver ressecamento. 3. Fotoproteção: Protetor solar com FPS ≥ 50, com toque seco ou oil-free (ex: Anthelios Airlicium+®, Ensolei Ultra Seco®). Aplicar todas as manhãs. 3. Prescrição para Acne Grau I (Comedônica) Primeira Linha (Retinoide Tópico): Prescrição: 1. Adapaleno 0,1% gel. 2. Modo de Usar: Aplicar uma fina camada sobre a pele limpa e seca, uma vez ao dia, à noite. 3. Duração: Uso contínuo. 4. Prescrição para Acne Grau II (Papulopustulosa Leve a Moderada) Terapia Combinada Tópica: Prescrição (Combinação Fixa): 1. Adapaleno 0,1% + Peróxido de Benzoíla 2,5% gel (ex: Epiduo®). 2. Modo de Usar: Aplicar uma fina camada sobre a pele limpa e seca, uma vez ao dia, à noite. 3. Duração: Uso contínuo. 5. Prescrição para Acne Grau III (Papulopustulosa Moderada a Grave) Terapia Sistêmica + Tópica Combinada: Antibiótico Oral (Curso Limitado): 1. Doxiciclina 100 mg. 2. Posologia: Tomar 1 comprimido, por via oral, 1 a 2 vezes ao dia, por 12 semanas. 3. Orientação: Tomar com bastante água e com alimentos. Alertar sobre o risco de fotossensibilidade. Contraindicado para menores de 8 anos. Terapia Tópica de Manutenção: 1. Associar Adapaleno 0,1% + Peróxido de Benzoíla 2,5% gel (ex: Epiduo®), uma vez ao dia, à noite, para ser mantido mesmo após a suspensão do antibiótico. 6. Prescrição para Acne Grau IV (Nodulocística Grave) ou Refratária Terapia com Retinoide Sistêmico (Manejo Especializado): Prescrição: 1. Isotretinoína cápsulas 20mg. 2. Dose: Iniciar com 0,5 mg/kg/dia, por via oral, dividida em 1 ou 2 tomadas, junto com as refeições. A dose alvo é uma dose cumulativa total de 120 a 150 mg/kg. Monitoramento Obrigatório: Antes de iniciar: Hemograma, Colesterol Total e Frações, Triglicerídeos, TGO, TGP e Beta-HCG. Repetir os exames mensalmente durante o tratamento. Regulamentação no Brasil: O medicamento deve ser adquirido com retenção de receita em duas vias (Notificação de Receita Especial), sendo necessário termo de consentimento assinado (disponível no site da Anvisa ou fornecido pela farmácia) e exames atualizados. Em mulheres, o uso de dois métodos contraceptivos é mandatório. 7. Prescrição para Acne da Mulher Adulta / Hormonal Terapia Hormonal (associada à terapia tópica): Prescrição (Antiandrogênico - Uso off-label): 1. Espironolactona 25mg. 2. Dose: Iniciar com 25 a 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. A dose pode ser aumentada para até 100 mg, 2 vezes ao dia. 3. Monitoramento: Solicitar dosagem de Potássio sérico.