Dermatite atópica (DA)

1. Definição e Impacto Clínico Dermatite atópica (DA) é uma dermatose inflamatória crônica, recidivante, marcada por prurido intenso, alteração da barreira cutânea e predisposição a outras doenças alérgicas (marcha atópica). O início costuma ocorrer antes dos 5 anos e afeta ≈ 20 % das crianças brasileiras. Se não for controlada, compromete sono, desempenho escolar e bem‑estar familiar. 2. Fisiopatologia Essencial 1. Genética – mutações em FLG ↓ filagrina → barreira epidérmica defeituosa. 2. Imunidade – resposta Th2 (IL‑4, IL‑13) na fase aguda; Th1/Th17 na cronificação. 3. Microbiota – colonização por Staphylococcus aureus (90 % dos casos) produz superantígenos que perpetuam a inflamação. 4. Fatores externos – irritantes químicos, variações climáticas e estresse desencadeiam crises. 3. Classificação Prática de Gravidade Leve – < 10 % SC; prurido intermitente; sono preservado; resposta a hidratante + corticoide tópico leve. Moderada – 10–20 % SC; prurido diário; sono fragmentado; requer corticoide de potência média ou tacrolimus. Grave – > 20 % SC; prurido incapacitante; forte impacto psicossocial; frequentemente precisa de terapia sistêmica ou biológico. (SC = superfície corporal) 4. Diagnóstico e Avaliação O diagnóstico é clínico, baseado em: Critérios maiores obrigatórios: prurido + morfologia/distribuição típica + curso crônico/recidivante + história pessoal/familiar de atopia. Critérios de apoio: xerose, sinal de Dennie‑Morgan, IgE elevada, hiperlinearidade palmar, eczema iniciando < 2 anos. Escalas úteis (escolha uma para seguimento): SCORAD (extensão + intensidade + sintomas subjetivos). EASI (pesquisa clínica). IGA (avaliação global). POEM (sintomas relatados pela família). 5. Manejo Integrado > Fluxo resumido: Educação → Hidratação → Tratamento tópico → Manutenção → Avaliar necessidade de terapia sistêmica. > (Detalhes de doses, vias e produtos estão na “Aba Prescrições”.) 5.1 Cuidados Básicos Banho diário: água morna, ≤ 10 min, syndet suave; “soak and seal” com emoliente logo após. Emoliente: 2–3 x/dia, inclusive em pele aparentemente normal. Vestuário/ambiente: algodão, evitar lã e calor excessivo; umidade 40–60 %. Controle de irritantes: sabões fortes, perfumes, amaciantes, suor retido. 5.2 Tratamento Anti‑inflamatório Tópico (fase aguda) Corticoide tópico escolha pela localização + idade + gravidade. Face/dobras/lactentes → baixa potência. Tronco/membros → média potência. Lesão liquenificada → alta potência, 1–2 semanas. Tacrolimus/Pimecrolimus: preferir em áreas sensíveis ou uso crônico. JAK tópico (Ruxolitinib): opção > 12 anos DA leve‑moderada. 5.3 Manutenção (fase controlada) Terapia proativa: 2 ×/semana de tacrolimus 0,03 % ou corticoide leve nas áreas de predileção. Hidratação diária contínua. 5.4 Tratamento de Complicações Impétigo secundário → antibiótico tópico ou VO (ver Prescrições). Eczema herpético → aciclovir sistêmico urgente. Dermatite de contato sobreposta → investigar e excluir alérgenos (Teste de contato). 5.5 Terapia Sistêmica (indicações) 1. DA grave sem resposta ao manejo tópico otimizado em 4–6 semanas. 2. Extensa interferência na qualidade de vida (ESCI > 20). 3. Complicações infecciosas recorrentes. Opções graduais Corticosteroide oral curto (1–2 mg/kg/dia; 7–14 dias) para crises graves. Ciclosporina 3–5 mg/kg/dia, Metotrexato 0,3–0,5 mg/kg/sem ou Azatioprina 1–3 mg/kg/dia com monitorização laboratorial. Dupilumabe (> 6 m) se refratária ou intolerante à imunossupressão convencional. 5.6 Educação & Acompanhamento Ensinar técnica de aplicação (quantidade FTU, ordem: medicamento → emoliente). Reavaliar mensalmente até estabilizar; depois cada 3–6 meses. Avaliar impacto psicológico; encaminhar se necessário. 6. Quando Encaminhar ao Especialista Suspeita de imunodeficiência, DA grave < 6 m, falha terapêutica tópica, necessidade de biológico/fototerapia. --- Referências AMERICAN ACADEMY OF DERMATOLOGY. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, Chicago, 2024. EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY. Guidelines for the treatment of atopic dermatitis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, Berlim, 2024. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA. Consenso Brasileiro de Dermatite Atópica. Rio de Janeiro: SBD, 2024. INTERNATIONAL ECZEMA COUNCIL. Global guidelines for atopic dermatitis. Londres, 2024. WORLD ALLERGY ORGANIZATION. Atopic dermatitis management recommendations. Milwaukee, 2024.

1. Prescrição de Hidratação Cutânea | Produto‑base | Como prescrever | Observações rápidas | | :----------------------------------------------------- | :--------------------------------------------------------------------------- | :------------------------- | | Vaselina líquida ou petrolatum | Aplicar em camada fina em todo o corpo 2–3×/dia, obrigatoriamente após banho | Sem perfume, custo baixo | | Creme com ceramidas (Eucerin®, CeraVe®, Cetaphil®) | Usar 2×/dia; na crise, reforçar 3×/dia | Restaura barreira lipídica | | Loção ureia 5 % (≥ 2 anos) | 1×/dia nas áreas de xerose intensa | Evitar fissuras ativas | 2. Prescrição de Corticosteroides Tópicos | Potência / Fármaco | Situação‑alvo | Posologia | Duração máxima contínua | | :----------------------------------- | :------------------------------- | :-------- | :---------------------- | | Baixa – Hidrocortisona 1 % creme | Face, pescoço, dobras, lactentes | 2×/dia | 14 dias | | Média – Mometasona 0,1 % creme | Tronco, membros em DA moderada | 1×/dia | 21 dias | | Alta – Clobetasol 0,05 % pomada | Placas liquenificadas, mãos/pés | 1×/dia | 14 dias (uso “tapa”) | > Sequência de aplicação: Medicamento → aguardar 30 min → emoliente. 3. Prescrição de Inibidores de Calcineurina Tacrolimus 0,03 % pomada (< 16 a) ou 0,1 % (≥ 16 a): aplicar 2×/dia até clarear, depois 2×/semana (terapia proativa). Pimecrolimus 1 % creme (> 2 a): 2×/dia em DA leve‑moderada de face e dobras. Orientar possível ardor leve nos primeiros dias e uso de fotoproteção. 4. Prescrição de JAK Tópico Ruxolitinib 1,5 % creme (> 12 a): fina camada 2×/dia, máximo 20 % SC; suspender se não houver resposta em 8 semanas. 5. Prescrição de Anti‑histamínico Oral (prurido) | Fármaco | Dose pediátrica | Uso | | :-------------- | :-------------------------------------------- | :------------------------------- | | Hidroxizina | 0,5–1 mg/kg/dose VO 6–8/8 h (máx. 100 mg/dia) | Prurido noturno, indução do sono | | Loratadina | 5 mg VO 1×/dia (< 6 a) ou 10 mg (≥ 6 a) | Prurido diurno, rinite associada | 6. Tratamento de Infecções Secundárias Mupirocina 2 % unguento: 3×/dia, 7 dias, em erosões limitadas. Cefalexina VO: 40 mg/kg/dia ÷ 8/8 h, 7 – 10 dias, se impetigo disseminado. Clindamicina VO: 25 mg/kg/dia ÷ 8/8 h (suspeita de MRSA). 7. Terapia Sistêmica (uso hospitalar ou ambulatório especializado) | Indicação | Fármaco / Dose | Monitorização essencial | | :------------------------- | :------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | :------------------------------------ | | Exacerbação grave aguda | Prednisolona 1–2 mg/kg/dia VO 7 – 14 d + desmame 25 %/3‑5 d | PA, glicemia, humor, crescimento | | DA grave crônica | Ciclosporina 3–5 mg/kg/dia VO em 2 doses | Creatinina, Mg, PA, lipidograma | | Falha ou CI a ciclosporina | Dupilumabe (≥ 6 m): 10–15 kg → 200 mg SC inicial + 200 mg Q4W; > 15–< 60 kg → 300 mg inicial + 300 mg Q4W | Conjuntivite, eosinofilia transitória | 8. Plano de Manutenção (“Terapia Proativa”) 1. Emoliente: mínimo 2×/dia em toda pele. 2. Tacrolimus 0,03 % ou hidrocortisona 1 %: 2×/semana nas áreas que mais inflamam. 3. Revisão: 4 – 6 semanas; depois cada 3 m se estável. 9. Orientações‑chave para Família Seguir rigorosamente a regra dos 30 minutos (medicamento‑emoliente). Manter unhas curtas; usar luvas de algodão à noite se coçar dormindo. Reconhecer sinais de infecção (pus, crostas melicéricas) ou eczema herpético (vesículas umbilicadas) → procurar serviço médico. Guardar corticoide de alta potência para crises, nunca uso diário contínuo.