Pitiríase Alba

1. Definição e Fisiopatologia A Pitiríase Alba é uma dermatose benigna, comum e autolimitada, caracterizada por máculas hipopigmentadas, arredondadas ou ovais, com descamação fina, que acomete predominantemente a face, o pescoço e os membros superiores de crianças e adolescentes. É considerada uma manifestação menor de dermatite atópica ou uma forma de eczema de baixo grau, representando uma hipopigmentação pós-inflamatória. Fisiopatologia: A condição resulta de uma inflamação subclínica na epiderme. Este processo inflamatório leve interfere na função dos melanócitos, diminuindo a produção de melanina e, principalmente, a transferência dos melanossomas para os queratinócitos circundantes. Diferentemente do vitiligo, não há destruição de melanócitos, o que garante o potencial de repigmentação completa. Fatores como a barreira cutânea deficiente (típica da atopia), o ressecamento da pele (xerose) e a exposição solar contribuem para o surgimento e a visibilidade das lesões. 2. Epidemiologia e Fatores de Risco Prevalência: Afeta de 2 a 5% da população pediátrica, podendo chegar a 30-40% em crianças com dermatite atópica. Faixa Etária: Pico de incidência entre 3 e 16 anos. Fatores de Risco: História pessoal ou familiar de atopia (dermatite atópica, asma, rinite), pele seca (xerose), exposição solar intensa sem fotoproteção adequada e uso de sabonetes agressivos. 3. Avaliação Clínica e Diagnóstico O diagnóstico é eminentemente clínico. Manifestações Clínicas: Lesão Elementar: Mácula ou placa hipopigmentada (não acrômica), de bordas mal definidas, com tamanho variando de 0,5 a 5 cm. A superfície é tipicamente coberta por uma descamação fina e furfurácea. Localização: Face (bochechas, região perioral, testa) é o local mais comum. Também ocorre em pescoço, ombros e braços. Sintomas: Geralmente assintomática. Prurido leve pode estar presente, indicando um componente eczematoso mais ativo. Diagnóstico Diferencial: O principal desafio é diferenciar a pitiríase alba do vitiligo. Vitiligo: As máculas são acrômicas (branco-nacarado), com bordas bem definidas, sem descamação, e podem apresentar fenômeno de Koebner. Tínea Versicolor: Causada por Malassezia furfur. As lesões são confluentes, com descamação fina que se acentua ao estiramento da pele (sinal de Zileri). O exame micológico direto (KOH) é positivo. Hipopigmentação Pós-inflamatória: Ocorre após uma dermatose inflamatória prévia bem definida (ex: eczema, psoríase). Nevus Depigmentosus: Lesão hipocrômica congênita, estável ao longo da vida. Exames Complementares: Raramente necessários. Lâmpada de Wood: Pode ajudar a acentuar o contraste da hipopigmentação, mas não mostra a fluorescência branco-brilhante característica do vitiligo. Exame Micológico Direto (KOH): Indicado se houver suspeita de tínea versicolor; será negativo na pitiríase alba. Biópsia Cutânea: Reservada para casos de dúvida diagnóstica persistente. 4. Manejo e Tratamento A abordagem deve focar em três pilares: educação, hidratação/fotoproteção e controle da inflamação. Conduta Expectante vs. Tratamento Ativo: A observação ativa é uma conduta válida, pois a condição é benigna e autolimitada. A decisão de tratar deve considerar o impacto estético e a ansiedade familiar. Pilares do Tratamento: 1. Hidratação e Fotoproteção: São as medidas mais importantes. A hidratação restaura a barreira cutânea e a fotoproteção diminui o contraste entre a pele sã (que bronzeia) e a lesão (que não bronzeia). 2. Terapia Anti-inflamatória Tópica: Usada para controlar a inflamação subclínica e acelerar a repigmentação. Corticosteroides de Baixa Potência: São a primeira linha para o tratamento farmacológico. Inibidores de Calcineurina (Tacrolimus, Pimecrolimus): Excelente alternativa, especialmente para a face, pois não causam atrofia cutânea e podem ser usados por períodos mais longos. 5. Prognóstico O prognóstico é excelente. A repigmentação completa é a regra, embora o processo possa ser lento, durando de meses a anos. A manutenção dos cuidados com a pele (hidratação e fotoproteção) é a melhor estratégia para acelerar a melhora e prevenir recidivas. Referências Bibliográficas 1. Janniger, C. K., & Schwartz, R. A. (2022). Pityriasis alba. In StatPearls. StatPearls Publishing. 2. Sociedade Brasileira de Dermatologia. (2024). Consenso Brasileiro de Discromias na Infância. 3. Givler, D. N., & Basit, H. (2023). Pityriasis Alba. In StatPearls. StatPearls Publishing. 4. Blessmann, W. B., et al. (2017). Pityriasis alba: a study of 201 children. Anais Brasileiros de Dermatologia, 92(6), 803–806. 5. In, S. I., & Lee, S. E. (2018). Pityriasis Alba. In Sauer's Manual of Skin Diseases (11th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. 6. Silverberg, N. B. (2015). Update on childhood vitiligo. Current Opinion in Pediatrics, 27*(4), 446-452.

1. Orientações Gerais ao Prescritor A base do tratamento é tranquilizar a família, explicar a natureza benigna e autolimitada da doença, e prescrever uma rotina de cuidados com a pele focada em hidratação e fotoproteção. O tratamento farmacológico é adjuvante e visa acelerar a repigmentação. A escolha do agente depende da localização e da presença de inflamação. 2. Prescrição de Cuidados Básicos (Para Todos os Pacientes) Hidratação Cutânea: Prescrição: 1. Loção hidratante à base de ceramidas (ex: CeraVe Loção Hidratante®, Cetaphil Pro AD Restoraderm®). 2. Modo de Usar: Aplicar uma camada generosa no rosto e nas áreas afetadas, 2 a 3 vezes ao dia, preferencialmente sobre a pele ainda úmida após o banho. Fotoproteção: Prescrição: 1. Protetor solar pediátrico com FPS ≥ 50, de amplo espectro (UVA/UVB), preferencialmente com filtros físicos (óxido de zinco, dióxido de titânio). 2. Modo de Usar: Aplicar no rosto e áreas expostas todas as manhãs, 30 minutos antes de sair de casa. Reaplicar a cada 2 horas durante exposição solar contínua. Higiene: 1. Orientar banhos rápidos, com água morna (não quente), e o uso de sabonetes suaves, sem detergente (syndet) ou sabonetes líquidos infantis com pH neutro. 3. Prescrição de Terapia Anti-inflamatória Tópica Primeira Linha (Corticosteroide de Baixa Potência): Indicação: Lesões com eritema ou descamação mais evidente. Prescrição: 1. Hidrocortisona 1% creme. 2. Modo de Usar: Aplicar uma fina camada exclusivamente sobre as manchas, 2 vezes ao dia. 3. Duração: 14 a 21 dias. Suspender após este período e manter apenas a hidratação e fotoproteção. Alternativa para a Face (Inibidores de Calcineurina - Uso off-label): Indicação: Lesões faciais persistentes ou em pacientes com contraindicação ao uso de corticoides. Prescrição (para crianças > 2 anos): 1. Pimecrolimus 1% creme (ex: Elidel®) ou Tacrolimus 0,03% pomada (ex: Tarfic®). 2. Modo de Usar: Aplicar uma fina camada exclusivamente sobre as manchas, 2 vezes ao dia. 3. Duração: Manter até a repigmentação satisfatória, o que pode levar de 2 a 3 meses. Orientação: Pode ocorrer uma sensação de ardor leve nos primeiros dias de uso, que tende a desaparecer. O uso de protetor solar é obrigatório durante o tratamento. 4. Orientações para a Família e Sinais de Alerta 1. Natureza da Condição: "Esta é uma condição de pele muito comum em crianças, chamada Pitiríase Alba. É uma forma de pele seca e sensível, não é contagiosa, não é uma micose e não é vitiligo. A cor da pele voltará ao normal com o tempo." 2. Tratamento: "O tratamento mais importante é usar o hidratante e o protetor solar todos os dias, rigorosamente. O creme anti-inflamatório ajuda a acelerar a melhora." 3. Prognóstico: "A melhora é lenta e gradual. Pode levar muitos meses ou até 1-2 anos para que as manchas desapareçam completamente. A paciência é fundamental." 4. Sinais de Alerta para Retorno: Se as manchas ficarem muito vermelhas, inchadas ou com secreção (sinal de infecção). Se o prurido se tornar intenso. Se novas manchas continuarem a aparecer em grande número, apesar dos cuidados. * Se uma mancha se tornar completamente branca, sem nenhuma cor.