Molusco Contagioso

1. Definição e Fisiopatologia O Molusco Contagioso é uma infecção cutânea viral benigna e autolimitada, causada por um poxvírus, o Molluscum contagiosum virus (MCV). É uma das dermatoses virais mais comuns da infância, manifestando-se como pápulas características, peroladas ou da cor da pele, com uma umbilicação central distintiva. Fisiopatologia O MCV infecta exclusivamente os queratinócitos da epiderme. O vírus se replica no citoplasma, induzindo a proliferação celular e inibindo a apoptose, o que resulta na formação da pápula visível. Dentro das células infectadas, formam-se grandes inclusões citoplasmáticas eosinofílicas, conhecidas como corpúsculos de Henderson-Patterson, que contêm os vírions e formam a massa caseosa central da lesão. A resolução espontânea ocorre à medida que o sistema imune celular do hospedeiro reconhece e monta uma resposta inflamatória contra as células infectadas, um processo que pode levar de meses a anos. 2. Transmissão e Epidemiologia Agente: MCV, um poxvírus. O tipo MCV-1 é responsável pela maioria dos casos em crianças. Pico de Incidência: Crianças de 2 a 5 anos de idade. Fatores de Risco: Dermatite atópica (barreira cutânea comprometida), imunossupressão (lesões mais extensas e refratárias) e participação em atividades com contato pele a pele ou em ambientes úmidos (piscinas, esportes). Transmissão: Contato Direto: Pele a pele. Autoinoculação: A criança espalha o vírus para outras áreas do próprio corpo ao coçar. Fômites: Contato indireto através de objetos contaminados, como toalhas, roupas de banho e brinquedos. 3. Avaliação Clínica e Diagnóstico O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na morfologia característica das lesões. Manifestações Clínicas: Lesão Elementar: Pápula de 2 a 5 mm, firme, em forma de cúpula, lisa, da cor da pele ou perolada, com uma umbilicação central patognomônica. Distribuição: As lesões podem aparecer em qualquer parte do corpo, exceto palmas e plantas. Em crianças, são mais comuns no tronco, axilas, fossa antecubital e face. Lesões genitais em crianças pré-púberes exigem consideração cuidadosa sobre a via de transmissão, incluindo a possibilidade de abuso sexual, embora a autoinoculação seja a causa mais comum. Complicações: Dermatite do Molusco: Uma área de eczema (vermelhidão, descamação e prurido) ao redor de algumas lesões. Ocorre em cerca de 10% dos casos e é um sinal de que o sistema imune está reagindo contra o vírus, frequentemente precedendo a resolução espontânea. Infecção Bacteriana Secundária (Impetiginização): Resulta da coçadura das lesões, manifestando-se com pústulas e crostas melicéricas. Diagnóstico Diferencial: Verrugas virais (superfície mais áspera), milia (menores e mais superficiais), queratoacantomas (raros em crianças) e criptococose cutânea (em imunocomprometidos). Exames Complementares: Raramente necessários. A dermatoscopia pode auxiliar em casos duvidosos, revelando uma estrutura central polilobular amarelada com vasos em coroa na periferia. 4. Manejo e Tratamento A decisão de tratar deve ser individualizada, pesando os benefícios contra os riscos de dor, cicatrizes e o estresse do procedimento para a criança. Conduta Expectante (Observação Ativa): É a abordagem de primeira linha recomendada para a maioria das crianças saudáveis, pois a doença é benigna e autolimitada. Indicações: Crianças pequenas (< 3 anos), poucas lesões assintomáticas, ou quando a família, após ser devidamente orientada, opta por aguardar a resolução espontânea. Indicações para Tratamento Ativo: Impacto psicossocial significativo (lesões faciais visíveis). Lesões em áreas de atrito constante ou que causam desconforto. Prevenção da autoinoculação em pacientes com dermatite atópica grave. Complicações como infecção secundária recorrente. Prevenção da transmissão (ex: atletas de esportes de contato). Opções Terapêuticas: Terapias Destrutivas (em consultório): Curetagem: Remoção mecânica do núcleo do molusco. É rápida e eficaz, mas dolorosa, exigindo anestesia tópica ou local. Crioterapia: Aplicação de nitrogênio líquido. Eficaz, mas dolorosa e com risco de hipopigmentação. Cantaridina: Agente vesicante aplicado no consultório. Indolor na aplicação, mas causa uma bolha dolorosa em 24-48h. Não deve ser usada na face ou genitais. Terapias Tópicas (Uso Domiciliar): Hidróxido de Potássio (5% a 10%): Causa irritação química que induz uma resposta inflamatória, levando à resolução. Imiquimode 5% creme: Imunomodulador que estimula a resposta imune local. Uso off-label em pediatria. Berdazimer gel 10.3%: Primeira terapia tópica aprovada pelo FDA (2024) especificamente para molusco contagioso em pacientes a partir de 1 ano. Ainda não disponível no Brasil. Referências Bibliográficas Meza-Romero, R., et al. (2019). Molluscum contagiosum: an update and review of new perspectives in etiology, diagnosis, and treatment. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 12, 375–381. American Academy of Dermatology Association. (2023). Molluscum contagiosum: Diagnosis and treatment. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). (2021). Molusco Contagioso. Documento Científico. van der Wouden, J. C., van der Sande, R., Kruithof, E. J., et al. (2017). Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5). Olsen, J. R., & Gallacher, J. (2020). Molluscum contagiosum. In StatPearls. StatPearls Publishing. Forbat, E., et al. (2021). What's new in molluscum contagiosum? Paediatrics and Child Health, 31(7), 271-275. Eichenfield, L. F., et al. (2024). Efficacy and Safety of Berdazimer Gel 10.3% in the Treatment of Molluscum Contagiosum. JAMA Dermatology.

1. Orientações Gerais ao Prescritor A decisão de tratar deve ser compartilhada com a família. A observação ativa é uma conduta válida e muitas vezes preferível. O tratamento deve ser o menos doloroso e traumático possível para a criança. A prevenção da autoinoculação e da transmissão para outras pessoas é baseada em medidas de higiene. 2. Prescrição para Conduta Expectante Orientações para a Família: 1. Explicar que o molusco contagioso é uma infecção viral benigna, como um "resfriado da pele", que o corpo da criança irá combater e eliminar sozinho. Este processo pode levar de 6 meses a 2 anos. 2. Medidas de Higiene e Prevenção: Manter as unhas da criança curtas e limpas. Orientar a criança a não coçar, cutucar ou espremer as lesões. Utilizar toalhas, roupas e esponjas de banho individuais. Para natação ou esportes de contato, as lesões devem ser cobertas com um curativo à prova d'água. 3. Se a criança tiver pele seca ou dermatite atópica, prescrever: Hidratante emoliente sem perfume, para aplicar em todo o corpo, 2 vezes ao dia, para manter a barreira cutânea íntegra. 4. Agendar retorno em 3 a 6 meses para reavaliação. 3. Prescrição de Terapias Tópicas (Uso Domiciliar) Hidróxido de Potássio (KOH) a 10% (Manipulado): Prescrição: 1. Hidróxido de Potássio 10% em solução aquosa. 2. Modo de Usar: Com um cotonete, aplicar uma pequena quantidade exclusivamente sobre o centro de cada lesão, 1 a 2 vezes ao dia. 3. Orientação: Suspender a aplicação na lesão assim que ela apresentar sinais de inflamação (vermelhidão ou formação de crosta). O tratamento dura, em média, 4 a 6 semanas. Imiquimode 5% Creme (Uso off-label): Prescrição: 1. Imiquimode 5% creme (ex: Aldara®). 2. Modo de Usar: Aplicar uma fina camada sobre as lesões, 3 vezes por semana (ex: segundas, quartas e sextas), à noite. Lavar a área pela manhã. 3. Duração: Manter por até 12 semanas. 4. Orientação: É esperado que ocorra uma reação inflamatória local (vermelhidão, irritação), que é o sinal da ação do medicamento. 4. Prescrição para Tratamento em Consultório Curetagem: Prescrição Pré-Procedimento: 1. Lidocaína 2,5% + Prilocaína 2,5% creme (EMLA®). 2. Modo de Usar: Aplicar uma camada espessa sobre cada lesão a ser tratada e cobrir com um curativo oclusivo (ex: plástico filme), 1 hora antes do procedimento. Pós-Procedimento: Manter a área limpa e seca. Pode-se aplicar um curativo simples. 5. Prescrição para o Manejo de Complicações Dermatite do Molusco: Prescrição: 1. Hidrocortisona 1% creme. 2. Modo de Usar: Aplicar uma fina camada ao redor das lesões de molusco (na área eczematosa), 2 vezes ao dia, por 5 a 7 dias. Infecção Bacteriana Secundária (Impetiginização): Prescrição: 1. Mupirocina 2% pomada. 2. Modo de Usar: Aplicar uma fina camada sobre as lesões com crostas ou pus, 3 vezes ao dia, por 7 dias, após a limpeza com água e sabão. 6. Orientações de Alta e Sinais de Alerta 1. Reforçar que, mesmo com o tratamento, novas lesões podem surgir por autoinoculação, e o tratamento pode precisar ser repetido. 2. Sinais de Alerta para Retorno: Sinais de infecção bacteriana grave: vermelhidão e calor que se espalham, febre. Dor intensa e incontrolável após um procedimento destrutivo. * Lesões nas pálpebras que causem vermelhidão ou secreção ocular persistente (encaminhar ao oftalmologista).