Parotidite (Caxumba)

1. Definição e Contexto Clínico A parotidite infecciosa, ou caxumba, é uma doença viral aguda e sistêmica, causada por um RNA vírus do gênero Rubulavirus, família Paramyxoviridae. Caracteriza-se classicamente pela tumefação dolorosa das glândulas salivares, principalmente as parótidas. Apesar de ser geralmente autolimitada e de baixa letalidade, pode cursar com complicações importantes, especialmente em adolescentes e adultos. 2. Fisiopatologia O vírus da caxumba é transmitido por gotículas respiratórias ou contato direto com saliva infectada. A replicação inicial ocorre na mucosa do trato respiratório superior e nos linfonodos regionais. Subsequentemente, ocorre uma viremia que dissemina o vírus para múltiplos tecidos, com um tropismo particular por glândulas (salivares, pâncreas, testículos, ovários) e pelo sistema nervoso central. A tumefação parotídea resulta da resposta inflamatória local à replicação viral. 3. Etiologia e Fatores de Risco O agente etiológico é o vírus da caxumba, um Paramyxovirus. O ser humano é o único hospedeiro conhecido. Os principais fatores de risco para a infecção e para a ocorrência de surtos incluem: Ausência de imunização ou esquema vacinal incompleto. Imunodeficiência primária ou secundária. Contato próximo com indivíduos infectados, especialmente em ambientes confinados como escolas, universidades e quartéis. Falha vacinal primária ou secundária (diminuição da imunidade com o tempo), que pode levar a surtos mesmo em populações com alta cobertura vacinal. 4. Avaliação Clínica e Diagnóstico Manifestações Clínicas O período de incubação varia de 12 a 25 dias. O quadro clínico inicia-se com um pródromo de febre baixa, mialgia, cefaleia e mal-estar, que dura de 3 a 4 dias. A manifestação clássica é a parotidite, que ocorre em 70-80% dos casos sintomáticos, caracterizada por dor e edema na região parotídea, uni ou bilateral, que oblitera o ângulo da mandíbula. A dor é exacerbada pela mastigação e por estímulos salivares (ex: alimentos cítricos). Cerca de um terço das infecções pode ser subclínico ou apresentar apenas sintomas respiratórios inespecíficos. Exame Físico O achado principal é a tumefação firme e dolorosa à palpação de uma ou ambas as glândulas parótidas. O edema pode causar o deslocamento do lóbulo da orelha para cima e para fora. O orifício do ducto de Stensen pode se apresentar edemaciado e hiperemiado. É fundamental avaliar a presença de outras manifestações, como rigidez de nuca (meningismo), dor abdominal em faixa (pancreatite) e dor ou edema testicular (orquite). Avaliação de Gravidade A maioria dos casos é leve e manejada ambulatorialmente. Sinais de alarme indicam gravidade e necessidade de avaliação hospitalar: Sinais neurológicos: cefaleia intensa, vômitos persistentes, rigidez de nuca, sonolência, convulsões (sugestivos de meningoencefalite). Dor abdominal intensa: especialmente em faixa e irradiada para o dorso, com náuseas e vômitos (sugestiva de pancreatite). Orquite severa: dor e edema testicular intensos. Surdez súbita. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de tumefação parotídea inclui: Parotidite supurativa bacteriana Cálculos em ductos salivares (sialolitíase) Outras infecções virais (Influenza, Parainfluenza, Epstein-Barr, Coxsackievírus) Linfadenopatia cervical Tumores de glândula salivar Doenças autoimunes (Síndrome de Sjögren) 5. Exames Complementares Laboratoriais O diagnóstico é predominantemente clínico. A confirmação laboratorial é indicada em casos atípicos, surtos ou por razões de vigilância epidemiológica. Sorologia (IgM e IgG): A detecção de anticorpos IgM específicos confirma infecção aguda. A soroconversão ou aumento de quatro vezes nos títulos de IgG entre as fases aguda e convalescente também é diagnóstica. RT-PCR: Pode detectar o RNA viral em amostras de saliva, esfregaços da mucosa oral ou urina, sendo o método de escolha nos primeiros dias da doença. Amilase sérica: Frequentemente elevada devido ao acometimento das glândulas salivares ou pancreático, mas é inespecífica. Imagem Exames de imagem não são rotineiramente necessários. A ultrassonografia pode ser útil para diferenciar a parotidite de outras causas de tumefação cervical, como adenite ou abscessos. 6. Manejo e Tratamento Não há terapia antiviral específica para a caxumba. O tratamento é de suporte, focado no alívio dos sintomas. Repouso relativo durante a fase febril. Analgesia e antipiréticos: Paracetamol ou Ibuprofeno para controle da dor e febre. Hidratação adequada e dieta leve, evitando alimentos ácidos ou que exijam mastigação vigorosa. Aplicação de compressas mornas ou frias na região parotídea pode proporcionar alívio sintomático. Para orquite, recomenda-se repouso no leito, suspensório escrotal e analgesia escalonada. 7. Complicações As complicações são mais comuns em pacientes pós-púberes. Orquite: Inflamação testicular, geralmente unilateral, ocorre em 20-50% dos homens pós-púberes. Pode levar à atrofia testicular, mas a infertilidade é rara. Meningite asséptica: É a complicação mais comum do sistema nervoso central, geralmente com curso benigno e autolimitado. Encefalite: Rara, porém grave, podendo deixar sequelas neurológicas permanentes. Pancreatite: Causa dor abdominal superior, náuseas e vômitos. Ooforite e Mastite: Inflamação dos ovários e das mamas, respectivamente, pode ocorrer em mulheres pós-púberes. Surdez neurossensorial: Geralmente unilateral e pode ser permanente. 8. Prognóstico e Seguimento O prognóstico para a caxumba não complicada é excelente, com recuperação completa em cerca de duas semanas. A imunidade após a infecção natural é considerada duradoura. O seguimento é clínico e ambulatorial na maioria dos casos, com foco na identificação e manejo de possíveis complicações. 9. Prevenção A prevenção é a medida mais eficaz e se baseia na imunização ativa. A vacina utilizada é a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR), que contém vírus vivos atenuados. O esquema vacinal padrão inclui duas doses: Primeira dose: aos 12 meses de idade. Segunda dose: aos 15 meses de idade (como parte da vacina tetra viral, que também inclui varicela). Indivíduos não vacinados ou com esquema incompleto devem ser atualizados. O isolamento respiratório e de contato por 5 dias após o início da parotidite é recomendado para limitar a transmissão. Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis. Guia de Vigilância em Saúde. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2023. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Mumps. In: Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Atlanta, GA: CDC, 2024. Disponível em: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt09-mumps.html. HVIID, A.; RUBIN, S.; MÜHLENDAHL, K. Mumps. The Lancet, v. 371, n. 9616, p. 932-944, 2008. MAYO CLINIC. Mumps: Diagnosis & treatment. Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2023. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Caxumba: atualização. Rio de Janeiro: SBP, 2017. SOCIEDADE BRASILEIRA DE IMUNIZAÇÕES (SBIm). Calendário de Vacinação SBIm – Criança. São Paulo: SBIm, 2024.

1. Orientações Gerais ao Prescritor O manejo da parotidite infecciosa (caxumba) é exclusivamente de suporte, pois não há terapia antiviral específica. A meta terapêutica é o controle da dor e da febre, além da manutenção de hidratação e nutrição adequadas. Antibióticos são contraindicados. A educação familiar sobre a evolução da doença, o período de contágio e, crucialmente, os sinais de alarme para complicações é o pilar do manejo ambulatorial seguro. 2. Prescrição para Avaliação Inicial / Admissão A grande maioria dos pacientes será manejada em domicílio. A avaliação inicial deve focar em descartar sinais de gravidade. 1. Local de Manejo: Domiciliar, com orientações claras para retorno. 2. Coletas de Exames: Não são rotineiramente necessárias para casos típicos. Considerar sorologia (IgM) ou RT-PCR de saliva em casos de surto ou dúvida diagnóstica. 3. Medidas Iniciais: Iniciar analgesia/antitérmico ainda no serviço de saúde, se sintomático. Oferecer líquidos para avaliar aceitação. 3. Esquemas Terapêuticos Manejo Ambulatorial (Criança) 1. Dieta: Líquida/pastosa, morna ou fria, não ácida, para conforto ao deglutir. 2. Hidratação: Incentivar a ingestão de líquidos (água, chás, sucos não cítricos). 3. Repouso: Relativo, conforme o estado geral da criança. 4. Isolamento: Afastamento da escola/creche por 5 dias após o início do inchaço das glândulas. 5. Controle da Dor e Febre (prescrever UMA das opções): Ibuprofeno suspensão oral 100mg/5mL. Prescrever na dose de 10 mg/kg/dose (máximo de 400 mg/dose), por via oral, a cada 6-8 horas, se febre (temperatura axilar > 37.8°C) ou dor. Dipirona solução oral 500mg/mL. Prescrever na dose de 20 mg/kg/dose (máximo de 1 g/dose), por via oral, a cada 6 horas, se febre ou dor. Paracetamol solução oral 200mg/mL. Prescrever na dose de 15 mg/kg/dose (máximo de 750 mg/dose), por via oral, a cada 6 horas, se febre ou dor. 6. Medidas não farmacológicas: Aplicação de compressas mornas ou frias na região parotídea pode aliviar a dor. Manejo Ambulatorial (Adulto) 1. Dieta, Hidratação, Repouso e Isolamento: Seguir as mesmas orientações da população pediátrica. 2. Controle da Dor e Febre (prescrever UMA das opções): Ibuprofeno comprimido 400 mg. Prescrever 1 comprimido, por via oral, a cada 6-8 horas, se febre ou dor. Dipirona comprimido 500 mg ou 1 g. Prescrever 1 comprimido, por via oral, a cada 6 horas, se febre ou dor. 3. Manejo da Orquite (se presente): Repouso absoluto no leito. Sustentação da bolsa escrotal (com suspensório escrotal ou toalha dobrada). Crioterapia local (bolsas de gelo aplicadas de forma intermitente). Analgesia otimizada: Manter Ibuprofeno 400-600 mg a cada 6 horas de forma regrada nas primeiras 48-72h. 4. Monitoramento da Terapia O monitoramento é clínico e realizado pela família. Clínico: Avaliar estado geral, aceitação de líquidos, padrão de diurese, nível de consciência e resolução da febre e do edema parotídeo (que pode levar de 7 a 10 dias). Frequência de reavaliação: Reavaliação médica presencial é necessária apenas se houver piora clínica ou surgimento de sinais de alarme. 5. Manejo de Efeitos Adversos/Complicações O manejo das complicações geralmente requer avaliação hospitalar. Vômitos persistentes ou dor abdominal intensa: Suspender medicações orais e encaminhar para o pronto-socorro para investigação de pancreatite e hidratação venosa. Cefaleia intensa, sonolência ou alteração de comportamento: Encaminhar imediatamente ao pronto-socorro para investigação de meningoencefalite. Dor testicular refratária: Avaliar no pronto-socorro para analgesia parenteral e descartar outras causas de escroto agudo. 6. Orientações de Alta e para a Família Fornecer por escrito: 1. Sobre a Doença: A caxumba é uma infecção viral que causa inchaço e dor nas glândulas de saliva. É autolimitada e o tratamento visa o conforto. 2. Contágio e Isolamento: A doença é transmitida pela saliva. O paciente deve ficar em casa, sem ir à escola ou trabalho, por 5 dias após o início do inchaço para não transmitir o vírus. Evitar contato próximo com gestantes e pessoas com imunidade baixa. 3. Sinais de Alerta para Retorno Imediato ao Pronto-Socorro: Sinais Neurológicos: Dor de cabeça muito forte que não melhora com analgésicos, vômitos em jato, sonolência excessiva, confusão mental ou convulsões. Sinais de Pancreatite: Dor forte na "boca do estômago" que irradia para as costas, acompanhada de vômitos que não cessam. Sinais de Orquite Grave (em homens): Dor muito intensa nos testículos, com grande inchaço e vermelhidão. Sinais de Desidratação: Boca seca, choro sem lágrimas, pouca urina, fraqueza extrema. Perda súbita da audição. 4. Cuidados em Casa: Oferecer alimentos pastosos e fáceis de engolir. Evitar sucos e alimentos ácidos (laranja, limão, abacaxi). Manter boa hidratação com água e outros líquidos. Administrar os medicamentos para dor e febre conforme prescrito. 7. Critérios para Hospitalização Presença de sinais de complicação neurológica (meningoencefalite). Sinais de pancreatite com intolerância à via oral. Desidratação grave. Orquite hiperálgica (dor refratária à analgesia oral). Incerteza diagnóstica em paciente com quadro clínico grave.