Anemia Ferropriva

Resumo

1. Definição e Contexto A anemia ferropriva (AF) é a etapa final da deficiência de ferro (DF), caracterizada por níveis de hemoglobina (Hb) insuficientes para a idade. É a carência nutricional mais prevalente globalmente, com impacto significativo no desenvolvimento neuropsicomotor, crescimento e imunidade infantil. 2. Fatores de Risco Essenciais Lactentes: Prematuridade, baixo peso ao nascer, clampeamento precoce do cordão (<1 min), aleitamento materno exclusivo após 6 meses sem suplementação. Infância: Introdução precoce de leite de vaca (<12 meses), consumo excessivo de laticínios (>500 mL/dia), dieta com baixa biodisponibilidade de ferro. Adolescência: Crescimento acelerado, dietas restritivas, perdas sanguíneas (menstruação). 3. Apresentação Clínica (Sinais de Alerta) As manifestações dependem da gravidade e velocidade de instalação: Palidez cutaneomucosa: Evidente com Hb < 7-8 g/dL. Sintomas gerais: Fadiga, irritabilidade, diminuição do apetite, taquicardia. Manifestações específicas: Pica (geofagia), glossite, queilite angular, coiloníquia (unhas quebradiças). Comprometimento neurológico: Apatia, déficit de atenção, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. 4. Diagnóstico 4.1. Rastreamento SBP: Rastreamento universal para todas as crianças aos 12 meses de idade com hemograma completo, ferritina e contagem de reticulócitos. 4.2. Critérios Diagnósticos (Hemoglobina - OMS) | Faixa Etária | Hemoglobina (Hb) | | :----------- | :--------------- | | 6 meses a 5 anos | < 11,0 g/dL | | 5 a 11 anos | < 11,5 g/dL | | 12 a 14 anos | < 12,0 g/dL | 4.3. Exames Laboratoriais Chave Hemograma: Anemia microcítica (VCM < 80 fL) e hipocrômica (HCM < 27 pg), com RDW aumentado. Plaquetose reativa é comum. Perfil de ferro: Ferritina sérica: Primeiro a alterar. < 12 ng/mL em crianças < 5 anos é diagnóstico de depleção. Ferro sérico: Reduzido. Saturação de transferrina: Reduzida (< 16%). Capacidade total de ligação do ferro (TIBC): Aumentada. 4.4. Diagnóstico Diferencial Talassemia minor: Anemia microcítica/hipocrômica, RDW normal, perfil de ferro normal/elevado. Anemia de doença crônica: Ferritina normal/elevada, ferro sérico baixo, TIBC baixo. 5. Manejo e Tratamento 5.1. Tratamento Medicamentoso (Via Oral) Dose terapêutica: 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, via oral, 1 ou 2x/dia. Sulfato Ferroso: 25 mg Fe++/mL (referência). Ferro Polimaltosado: 50 mg Fe+++/mL (melhor tolerabilidade). Administração: Preferencialmente entre as refeições (1h antes ou 2h depois), com suco rico em Vitamina C. Duração: Manter até normalização da Hb (1-2 meses) e continuar por mais 2 a 6 meses para reposição dos estoques (Ferritina > 15-30 µg/L). Efeitos adversos: Gastrointestinais (náuseas, dor abdominal, constipação/diarreia). Fezes escurecidas são esperadas. 5.2. Orientações Dietéticas Ferro heme (alta biodisponibilidade): Carnes vermelhas, aves, peixes. Ferro não heme: Leguminosas, vegetais verde-escuros. Facilitadores: Vitamina C (frutas cítricas) aumenta absorção do ferro não heme. Inibidores: Laticínios (cálcio), fitatos (cereais integrais), taninos (chás) – evitar consumo simultâneo. 5.3. Terapia Endovenosa Indicações: Intolerância grave ou refratariedade ao tratamento oral, doenças inflamatórias intestinais/má absorção, anemia grave com necessidade de reposição rápida. 6. Monitoramento e Seguimento Resposta inicial: Pico reticulocitário entre 7º e 10º dia. Aumento da Hb: Espera-se 1 a 2 g/dL na Hb após 30-45 dias de terapia. Reavaliação laboratorial: Repetir hemograma em 30-60 dias. Após normalização da Hb, solicitar ferritina sérica para confirmar reposição dos estoques. 7. Prevenção (Profilaxia) A suplementação profilática de ferro é crucial: | População | Dose Profilática (Ferro Elementar) | Início e Duração | | :---------------------------------- | 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que consigo reduzir para 30-40%? O texto original tem cerca de 2000 palavras (including the image captions and references). 30-40% would be 600-800 words. This is a tight constraint. I need to be extremely aggressive in cutting. I will focus on: Key numbers/cutoffs: Hb, Ferritin, doses. Actionable steps: What to do, what to prescribe, what to monitor. Red flags: When to worry, when to refer. Core concepts: Definition, main risk factors, main lab findings. I will remove: Detailed physiopathology (keep only the stages names). Extensive introductory/explanatory sentences. Redundant information. Specific prescription examples (keep the general formula and key drug info). Image captions (as I cannot embed images, the content needs to be integrated). Let's try to condense each section. Original Content Analysis & Condensation Strategy: 1. Definição e Contexto: Keep it to 1-2 sentences. 2. Fisiopatologia: List the 3 stages only. 3. Fatores de Risco: Bullet points, very concise. 4. Apresentação Clínica: Bullet points, focus on critical signs (palidez Hb < 7-8, neuro). 5. Diagnóstico: Rastreamento: SBP 12m, what to ask. Critérios Diagnósticos: Keep the table as is, it's concise. Exames Laboratoriais: Bullet points, key values (VCM, HCM, RDW, Ferritina, Sat. Transferrina). Diagnóstico Diferencial: Bullet points, key differentiating features. 6. Manejo e Tratamento: Tratamento Medicamentoso: Dose: 3-5 mg/kg/dia ferro elementar, VO, 1-2x/dia. Duração: Hb normal (1-2m) + 2-6m (estoques). Formulações: Sulfato ferroso (25mg Fe++/mL), Ferro Polimaltosado (50mg Fe+++/mL). Administração: Entre refeições, com Vit C. Efeitos: GI, fezes escuras. Orientações Dietéticas: Bullet points, key foods, facilitators, inhibitors. Terapia Endovenosa: List indications briefly. 7. Monitoramento e Seguimento: Pico reticulocitário (7-10d). Hb aumento (1-2g/dL em 30-45d). Reavaliação: Hemograma 30-60d, Ferritina após Hb normal. 8. Prevenção (Profilaxia): Keep the table as is, it's concise. 9. Referências: Remove. TRATAMENTO/PRESCRIÇÕES: Orientações Gerais: Keep calculation basis (ferro elementar), administration, effects. Prescrição para TRATAMENTO: General formula, not specific examples. Prescrição para PROFILAXIA: General formula, not specific examples. Monitoramento: Already covered in section 7. Sinais de Alerta: Bullet points, critical symptoms. Critérios de Encaminhamento/Hospitalização: Bullet points, critical criteria (Hb < 7, instability, failure). I will integrate the "TRATAMENTO/PRESCRIÇÕES" content directly into the "Manejo e Tratamento" and "Monitoramento" sections, and create a dedicated "Sinais de Alerta e Critérios de Encaminhamento" section. This aggressive pruning should get me close to the word count.

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Hematologia > Anemias > Anemia Ferropriva

Conduta Completa

1. Definição e Contexto A anemia ferropriva é a etapa final da deficiência de ferro (DF), caracterizada pela redução da concentração de hemoglobina (Hb) no sangue a níveis insuficientes para atender às necessidades fisiológicas, de acordo com idade e sexo. Trata-se da carência nutricional de maior prevalência global, afetando desproporcionalmente crianças nos primeiros anos de vida e gestantes, com impacto significativo e por vezes duradouro no desenvolvimento neuropsicomotor, crescimento e imunidade. 2. Fisiopatologia A deficiência de ferro ocorre em três estágios progressivos: 1. Depleção dos estoques de ferro: Redução da ferritina sérica, sem comprometimento funcional. Ocorre quando o balanço de ferro é negativo. 2. Eritropoiese ferro-deficiente: Os estoques de ferro se esgotam, limitando a produção de hemoglobina. Há queda do ferro sérico e da saturação de transferrina, com aumento da capacidade total de ligação do ferro (TIBC). 3. Anemia ferropriva: A produção de hemoglobina é insuficiente para manter os níveis normais, resultando em eritrócitos microcíticos e hipocrômicos. 3. Fatores de Risco Os principais fatores de risco variam conforme a faixa etária: Período neonatal e lactente: Prematuridade, baixo peso ao nascer, clampeamento do cordão umbilical antes de 1 minuto, gestação múltipla, anemia materna, aleitamento materno exclusivo após 6 meses sem suplementação de ferro. Infância: Introdução precoce de leite de vaca (antes dos 12 meses), consumo excessivo de laticínios (>500 mL/dia), dieta com baixa biodisponibilidade de ferro (ex: vegetariana não orientada), baixa adesão à suplementação profilática. Adolescência: Crescimento acelerado, dietas restritivas, perdas sanguíneas (menstruação em meninas, sangramentos gastrintestinais). 4. Apresentação Clínica As manifestações clínicas dependem da gravidade e da velocidade de instalação da anemia. Sinais e sintomas gerais: Palidez cutaneomucosa (evidente com Hb < 7-8 g/dL), fadiga, irritabilidade, diminuição do apetite, taquicardia. Manifestações específicas da ferropenia: Pica (perversão do apetite, como geofagia), glossite, queilite angular, unhas quebradiças (coiloníquia). Comprometimento neurológico: Apatia, déficit de atenção, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e redução do desempenho cognitivo, cujos efeitos podem ser irreversíveis mesmo após o tratamento. 5. Diagnóstico 5.1. Rastreamento A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda o rastreamento universal para todas as crianças aos 12 meses de idade com hemograma completo, ferritina e contagem de reticulócitos. 5.2. Critérios Diagnósticos O diagnóstico de anemia é estabelecido por valores de hemoglobina abaixo do esperado para a idade, conforme os pontos de corte da Organização Mundial da Saúde (OMS). | Faixa Etária | Hemoglobina (Hb) | |---|---| | 6 meses a 5 anos | < 11,0 g/dL | | 5 a 11 anos | < 11,5 g/dL | | 12 a 14 anos | < 12,0 g/dL | 5.3. Exames Laboratoriais Hemograma: Anemia microcítica (VCM < 80 fL) e hipocrômica (HCM < 27 pg), com aumento do RDW (anisocitose). A plaquetose reativa é um achado comum. Perfil de ferro: - Ferritina sérica: É o primeiro marcador a se alterar, refletindo os estoques de ferro. Valores < 12 ng/mL em crianças menores de 5 anos são diagnósticos de depleção. - Ferro sérico: Reduzido. - Saturação de transferrina: Reduzida (< 16%). - Capacidade total de ligação do ferro (TIBC): Aumentada. 5.4. Diagnóstico Diferencial Inclui outras causas de anemia microcítica, como: Talassemia minor: Anemia microcítica e hipocrômica geralmente mais acentuada para o nível de Hb, com RDW normal e perfil de ferro normal ou elevado. Anemia de doença crônica: Ferritina normal ou elevada (proteína de fase aguda), ferro sérico baixo e TIBC baixo. Intoxicação por chumbo (saturnismo): Pode cursar com anemia microcítica. 6. Manejo e Tratamento 6.1. Tratamento Medicamentoso Com base no texto fornecido por você anteriormente e expandindo as opções terapêuticas conforme solicitado, aqui está a seção focada exclusivamente no tratamento medicamentoso da Anemia Ferropriva: Tratamento Medicamentoso O tratamento farmacológico visa corrigir a anemia (normalizar a hemoglobina) e restaurar os estoques corporais de ferro (normalizar a ferritina). 1. Reposição de Ferro por Via Oral É a via de escolha inicial para a maioria dos pacientes estáveis, devido à sua eficácia e segurança. Dose Terapêutica: Crianças: 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar. Adultos: 60 a 200 mg/dia de ferro elementar. A dose diária pode ser fracionada em 2 ou 3 tomadas para reduzir efeitos gastrointestinais (náuseas, desconforto abdominal). Modo de Administração e Absorção: Jejum: Administrar preferencialmente 1 hora antes ou 2 horas após as refeições, pois o meio ácido gástrico favorece a absorção dos sais ferrosos. Potencializadores: O uso concomitante de suco de frutas cítricas ou Vitamina C (ácido ascórbico) aumenta significativamente a absorção. Inibidores: Evitar a administração conjunta com leite e derivados (cálcio), antiácidos, chás, café e cereais, pois estes quelam o ferro e reduzem sua biodisponibilidade. Formulações: Sulfato Ferroso: É o composto de referência (20% de ferro elementar). Baixo custo e boa absorção, porém maior incidência de efeitos adversos gastrointestinais. Ferro Polimaltosado: Apresenta melhor tolerabilidade gástrica e menor interação com alimentos (pode ser dado durante as refeições), facilitando a adesão, especialmente em pediatria. Ferro Quelato (Bisglicinato): Alta biodisponibilidade e bom perfil de tolerabilidade. 2. Reposição de Ferro por Via Parenteral (Intravenosa) Indicada quando a via oral é ineficaz, mal tolerada ou contraindicada. Principais Indicações: Intolerância grave aos efeitos adversos da via oral. Síndromes de má absorção (ex: Doença Inflamatória Intestinal, Doença Celíaca, cirurgia bariátrica). Necessidade de reposição rápida (ex: anemia grave no 3º trimestre de gestação). Anemia refratária ao tratamento oral correto. Formulações: Sacarato de Hidróxido de Ferro: Formulação segura e amplamente utilizada. Carboximaltose Férrica: Permite a administração de altas doses (até 1000mg) em uma única infusão rápida (aprox. 15 minutos), otimizando o tratamento. 3. Duração do Tratamento O tempo de tratamento é crítico para evitar recidivas. Normalização da Hemoglobina: Ocorre geralmente após 1 a 2 meses de tratamento. Reposição de Estoques: O tratamento não deve ser interrompido ao normalizar o hemograma. Deve-se manter a medicação (na mesma dose ou dose profilática, a depender da resposta) por mais 2 a 6 meses. Meta: O objetivo final é atingir níveis de ferritina sérica adequados (geralmente > 15-30 µg/L em crianças ou > 30-50 µg/L em adultos, variando conforme diretriz e comorbidades). 6.2. Orientações Dietéticas Aconselhar o consumo de alimentos ricos em ferro e a associação com facilitadores da absorção. Ferro heme (alta biodisponibilidade): Carnes vermelhas (fígado, miúdos), aves e peixes. Ferro não heme (baixa biodisponibilidade): Leguminosas (feijão, lentilha) e vegetais verde-escuros. Facilitadores da absorção: Vitamina C (frutas cítricas) aumenta a absorção do ferro não heme. Inibidores da absorção: Laticínios (cálcio), fitatos (cereais integrais) e taninos (chás). 6.3. Terapia Endovenosa Reservada para casos excepcionais, como: Intolerância grave ou refratariedade ao tratamento oral. Doenças inflamatórias intestinais ou síndromes de má absorção. Anemia grave com necessidade de reposição rápida. 7. Monitoramento e Seguimento A resposta ao tratamento deve ser monitorada clínica e laboratorialmente. Pico reticulocitário: Ocorre entre o 7º e o 10º dia de tratamento. Aumento da Hemoglobina: Espera-se um aumento de 1 a 2 g/dL na Hb após 30-45 dias de terapia. Reposição de estoques: A normalização da ferritina confirma a reposição adequada das reservas de ferro. 8. Prevenção (Profilaxia) A suplementação profilática de ferro é uma estratégia fundamental. As recomendações da SBP e do Ministério da Saúde são: | População | Dose Profilática (Ferro Elementar) | Início e Duração | |---|---|---| | RN a termo, peso adequado, em aleitamento materno | 1 mg/kg/dia | A partir do 3º mês até os 24 meses. | | RN prematuro (< 37 sem) ou baixo peso (< 2.500g) | 2 mg/kg/dia (se peso 1.500-2.500g)
3 mg/kg/dia (se peso 1.000-1.500g)
4 mg/kg/dia (se peso < 1.000g) | A partir de 30 dias de vida por 1 ano, seguido por 1 mg/kg/dia por mais 1 ano. | 9. Referências 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Programa Nacional de Suplementação de Ferro: manual de condutas gerais. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 2. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Consenso sobre Anemia Ferropriva: mais que uma doença, uma urgência médica. Departamentos Científicos de Nutrologia e Hematologia-Hemoterapia. Rio de Janeiro: SBP, 2018. 3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Consenso sobre Anemia Ferropriva: atualização – Destaques 2021. Departamentos Científicos de Nutrologia e Hematologia. n. 2, ago 2021. 4. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva: WHO, 2011. 5. FERRARI, I. et al. Anemia nutricional e variáveis associadas em crianças internadas em um hospital público. Revista de Nutrição, v. 33, 2020. 6. SANARMD. Anemia ferropriva em crianças: profilaxia, diagnóstico e tratamento. 2020.

Tratamento

1. Orientações Gerais ao Prescritor Cálculo da dose: Sempre basear o cálculo na quantidade de ferro elementar, e não no sal de ferro. Verifique a concentração em mg/mL de ferro elementar na apresentação comercial escolhida. Administração: Orientar a administração entre as refeições (1 hora antes ou 2 horas depois) e, se possível, com suco de fruta rica em vitamina C (ex: laranja, acerola) para aumentar a absorção. Efeitos adversos: Os mais comuns são gastrointestinais (náuseas, dor abdominal, constipação ou diarreia). Fezes escurecidas são esperadas e indicam adesão. Iniciar com doses menores e aumentar gradualmente pode melhorar a tolerância. 2. Prescrição para TRATAMENTO da Anemia Ferropriva A dose terapêutica é de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, via oral, dividida em 1 ou 2 tomadas diárias. --- Exemplo 1: Lactente de 10 kg com Sulfato Ferroso Apresentação: Sulfato Ferroso, solução oral (gotas) - 25 mg de Fe++/mL Cálculo da dose (usando 4 mg/kg/dia): 4 mg x 10 kg = 40 mg de Fe++ por dia. Cálculo em gotas: 40 mg / 25 mg/mL = 1,6 mL por dia. (Considerando 1 gota ≈ 1,25 mg de Fe++, seriam 32 gotas/dia). Prescrição Sugerida: > Sulfato Ferroso 25 mg Fe++/mL - solução oral > > Dar 1,6 mL (ou 32 gotas), via oral, uma vez ao dia, por 4 meses. > (Manter o tratamento por pelo menos 2 meses após a normalização da hemoglobina) --- Exemplo 2: Criança de 20 kg com Ferro Polimaltosado Apresentação: Ferro Polimaltosado, solução oral (gotas) - 50 mg de Fe+++/mL Cálculo da dose (usando 5 mg/kg/dia): 5 mg x 20 kg = 100 mg de Fe+++ por dia. Cálculo em gotas: 100 mg / 50 mg/mL = 2 mL por dia. (Considerando 1 gota ≈ 2,5 mg de Fe+++, seriam 40 gotas/dia). Prescrição Sugerida: > Ferro Polimaltosado 50 mg Fe+++/mL - solução oral > > Dar 2 mL (ou 40 gotas), via oral, uma vez ao dia, por 4 meses. > (Reavaliar com exames em 60 dias) 3. Prescrição para PROFILAXIA da Anemia Ferropriva --- Cenário 1: Lactente a termo, 6 meses, 8 kg, em aleitamento materno Dose: 1 mg/kg/dia de ferro elementar. Cálculo: 1 mg x 8 kg = 8 mg de Fe++ por dia. Prescrição Sugerida: > Sulfato Ferroso 25 mg Fe++/mL - solução oral > > Dar 0,3 mL (ou 6-7 gotas), via oral, uma vez ao dia, até os 24 meses de idade. --- Cenário 2: Lactente prematuro, 2 meses, 2 kg Dose: 2 mg/kg/dia de ferro elementar. Cálculo: 2 mg x 2 kg = 4 mg de Fe++ por dia. Prescrição Sugerida: > Sulfato Ferroso 25 mg Fe++/mL - solução oral > > Dar 0,16 mL (ou 3-4 gotas), via oral, uma vez ao dia, até completar 1 ano de vida. Após, reajustar para 1 mg/kg/dia até os 24 meses. 4. Monitoramento do Tratamento Reavaliação clínica: Em 30-60 dias para avaliar melhora dos sintomas e tolerância ao medicamento. Reavaliação laboratorial: Repetir hemograma completo em 30 a 60 dias. Espera-se um aumento de 1-2 g/dL na hemoglobina. Avaliação dos estoques: Após normalização da hemoglobina, solicitar ferritina sérica para confirmar a reposição dos estoques antes de suspender o tratamento. 5. Sinais de Alerta para Retorno Imediato Orientar os pais a procurar atendimento de urgência se a criança apresentar: Palidez intensa e súbita Cansaço extremo, dificuldade para respirar ou taquicardia (coração acelerado) em repouso ou aos mínimos esforços Recusa alimentar completa Irritabilidade inconsolável ou sonolência excessiva Sinais de insuficiência cardíaca (edema, hepatomegalia, dispneia) 6. Critérios de Encaminhamento/Hospitalização Anemia grave sintomática ou com instabilidade hemodinâmica. Hb < 7 g/dL, especialmente em crianças menores ou com comorbidades. Necessidade de transfusão de concentrado de hemácias (geralmente reservada para Hb < 4-5 g/dL ou instabilidade cardiovascular). Falha terapêutica comprovada (ausência de resposta após 1-2 meses de tratamento com boa adesão). Intolerância severa à terapia oral que impossibilite o tratamento ambulatorial.

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