Cuidados Imediatos do RN

1. Definição e Contexto Clínico Os cuidados imediatos do recém-nascido (RN) englobam um conjunto de ações essenciais nas primeiras 24 a 48 horas de vida, fundamentais para garantir uma transição segura à vida extrauterina. A maioria dos bebês nasce saudável e necessita apenas desses cuidados básicos de rotina, mas uma minoria demandará intervenções específicas. O alojamento conjunto, quando possível, facilita o vínculo mãe-bebê, a amamentação e a redução de complicações. 2. Fisiopatologia e Bases dos Cuidados Após o nascimento, o RN passa por uma rápida adaptação dos sistemas respiratório, circulatório e metabólico. A regulação térmica é um desafio devido à imaturidade do centro termorregulador, tornando o recém-nascido mais vulnerável à perda de calor. O sistema imunológico, ainda em desenvolvimento, exige atenção redobrada com higiene e prevenção de infecções. 3. Principais Cuidados Imediatos 3.1 Monitorização e Observação O monitoramento inicial deve ser contínuo nas primeiras horas, com avaliação regular dos sinais vitais: frequência cardíaca (120-160 bpm), frequência respiratória (30-60 irpm) e temperatura axilar (36,5-37,5°C). Observe também cor, perfusão, tônus, atividade, padrão respiratório e comportamento – qualquer alteração deve ser registrada e investigada. 3.2 Termorregulação e Ambiente Mantenha o RN em ambiente térmico neutro (24-26°C), protegido de correntes de ar e com umidade de 50-60%. O uso de roupas adequadas, gorro, meias e contato pele a pele contribui para evitar hipotermia. O berço radiante é recomendado para bebês com dificuldade de manter temperatura. 3.3 Higiene, Banho e Cuidados com a Pele O banho só deve ser realizado após a estabilização térmica (em geral, após 6-24h). Use água morna, ambiente aquecido, movimentos suaves e seque o RN imediatamente. O vérnix caseoso não deve ser removido nas primeiras horas, pois protege a pele. O cuidado com o coto umbilical inclui limpeza com álcool 70%, secagem ao ar livre e observação diária para sinais de infecção. 3.4 Alimentação e Avaliação do Aleitamento O incentivo à amamentação exclusiva deve começar na primeira hora de vida (golden hour), promovendo livre demanda e supervisão da técnica (posicionamento, pega e sucção). O ganho de peso, número de eliminações e comportamento do bebê devem ser avaliados para garantir alimentação adequada. Suplementação só é indicada em situações especiais, como hipoglicemia, perda ponderal excessiva ou separação mãe-bebê, sempre priorizando métodos alternativos à mamadeira. 3.5 Alojamento Conjunto e Envolvimento Familiar O alojamento conjunto fortalece o vínculo afetivo, facilita o sucesso do aleitamento e reduz o risco de infecções. A equipe deve orientar e envolver a família nos cuidados diários, sempre que possível. 3.6 Prevenção de Complicações Assegure rigorosa higiene das mãos por todos, manipulação delicada do bebê, transporte seguro e supervisão constante para prevenir quedas, traumatismos e infecções. Após cada mamada, é importante observar sinais de aspiração (engasgos, cianose) e garantir posicionamento seguro para dormir. 3.7 Promoção da Saúde e Triagens Neonatais Aplique BCG nas primeiras 12h (exceto RN <2kg ou imunodeficiência) e Hepatite B até 24h. Realize os testes do pezinho (48-72h), orelhinha e olhinho antes da alta, com registro e orientação sobre o seguimento. 3.8 Orientações à Família e Sinais de Alarme Oriente sobre higiene, amamentação, sinais de normalidade (atividade, ganho de peso, eliminações) e sinais de alerta (dificuldade respiratória, icterícia intensa, febre, recusa alimentar, convulsões). Reforce a importância de retorno ao serviço em caso de dúvidas ou sinais de doença. 3.9 Critérios de Alta O RN deve ter sinais vitais estáveis por pelo menos 24h, alimentação estabelecida, eliminações normais, exames de triagem e imunizações completas, e a família precisa demonstrar compreensão dos cuidados e sinais de alerta. 4. Prognóstico Quando os cuidados imediatos são seguidos adequadamente, o prognóstico é excelente, com baixos índices de morbimortalidade e melhor qualidade de vida para o bebê e sua família. 5. Referências Bibliográficas 1. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido: Guia para os Profissionais de Saúde. Brasília: MS; 2014. 2. Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Alojamento Conjunto. Rio de Janeiro: SBP; 2018. 3. World Health Organization. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. Geneva: WHO; 2013. 4. American Academy of Pediatrics. Guidelines for Perinatal Care. 8th ed. Itasca: AAP; 2017. 5. Sociedade Brasileira de Pediatria. Cuidados com o Recém-nascido. Guia Prático. Rio de Janeiro: SBP; 2020.

Prescrição Hospitalar Recomendada Monitorização e ambiente: Sinais vitais: monitorar FC, FR e temperatura axilar a cada hora nas primeiras 6 horas, depois de 4/4h até a alta. Manter o RN em ambiente térmico neutro (24-26°C) e umidade adequada. Evitar exposição a correntes de ar, ruídos intensos e luz direta. Alimentação: Incentivar amamentação exclusiva em livre demanda, com supervisão da técnica. Registrar intervalos, pega e ganho de peso. Suplementação apenas se indicação clínica, preferir copinho ou colher (evitar mamadeira). Higiene e cuidados de rotina: Realizar o primeiro banho apenas após estabilização térmica. Limpar coto umbilical com álcool 70% 2-3x/dia, manter seco e exposto. Orientar familiares quanto à higiene das mãos antes de manipular o bebê. Triagem e imunizações: Teste do pezinho: coletar entre 48-72h de vida. Teste do olhinho e orelhinha: realizar antes da alta. Vacinas: aplicar BCG (0,1 mL, ID, deltóide direito) e Hepatite B (0,5 mL, IM, vasto lateral da coxa), conforme protocolo. Cuidados de enfermagem: Observar sinais de infecção, icterícia e sinais de desconforto respiratório. Documentar todas as intercorrências, intervenções e orientações dadas à família. Critérios de alta: Estabilidade clínica e sinais vitais normais por >24h. Alimentação efetiva e eliminações normais. Triagens e vacinas realizadas, família orientada quanto aos cuidados domiciliares e sinais de alarme.