Teste da linguinha

1. Definição e Contexto O "Teste da Linguinha" é a triagem neonatal para avaliação do frênulo lingual, obrigatória no Brasil pela Lei nº 13.002/2014. O objetivo é a detecção precoce da anquiloglossia, uma anomalia congênita caracterizada por um frênulo lingual anormalmente curto, espesso ou com inserção anteriorizada, que pode restringir os movimentos da língua. A importância da triagem reside no potencial impacto negativo da anquiloglossia na amamentação, podendo levar a dificuldades na pega, dor e trauma mamilar, esvaziamento ineficaz da mama e, consequentemente, desmame precoce. Futuramente, pode interferir na mastigação, deglutição e desenvolvimento da fala. A prevalência é variável, com estudos brasileiros apontando ocorrências de até 22,5%. 2. Fisiopatologia A anquiloglossia resulta da permanência de um tecido embrionário que deveria ter sofrido apoptose durante o desenvolvimento fetal. A restrição mecânica imposta pelo frênulo curto impede a livre movimentação da língua, essencial para a ordenha efetiva do seio materno. Para uma amamentação eficaz, o lactente necessita realizar movimentos de protrusão, elevação, lateralização e peristalse lingual. A anquiloglossia limita principalmente a elevação e a protrusão, dificultando a criação do vácuo intraoral necessário para a extração do leite. 3. Apresentação Clínica A suspeita de anquiloglossia com impacto funcional deve ser considerada na presença de sinais e sintomas na díade mãe-bebê. 3.1 Sinais no Lactente Dificuldade em manter a pega ou pega superficial. Estalidos ou ruídos durante a mamada. Cansaço excessivo, mamadas prolongadas ou muito frequentes. Irritabilidade e choro durante ou após as mamadas. Baixo ganho ponderal ou perda de peso. Presença de "calos" labiais de sucção. 3.2 Sinais na Mãe Dor para amamentar. Trauma mamilar (fissuras, equimoses, bolhas). Sensação de esvaziamento incompleto das mamas. Ingurgitamento mamário ou mastite de repetição. Baixa produção láctea secundária ao estímulo ineficaz. 4. Diagnóstico O diagnóstico é clínico e envolve a triagem neonatal, a avaliação anatomofuncional do frênulo e a observação da mamada. A decisão de intervir não deve se basear apenas no achado anatômico, mas na sua repercussão funcional. 4.1 Triagem Neonatal Quando: Idealmente, entre 24 e 48 horas de vida, ainda na maternidade, podendo ser realizada até o 30º dia de vida. Ferramenta Recomendada pelo Ministério da Saúde: Protocolo de Bristol (Bristol Tongue Assessment Tool - BTAT). | Tabela 1: Protocolo de Bristol (BTAT) - Avaliação da Aparência e Função da Língua | | | |---|---|---| | Item Avaliado | Pontuação 2 | Pontuação 1 | | Aparência da ponta da língua | Arredondada | Leve fenda ou formato de coração | | Fixação do frênulo no lábio inferior | Atrás da gengiva | Na margem da gengiva | | Elevação da língua com a boca aberta | Ponta da língua toca o palato | Elevação apenas das bordas laterais | | Protrusão da língua sobre o lábio inferior | Ponta da língua ultrapassa o lábio | Ponta da língua cobre apenas a gengiva | Interpretação do Escore BTAT: Escore total de 0 a 3: Sugere função lingual prejudicada, indicando necessidade de avaliação completa da mamada e consideração de intervenção. Escore 4 ou 5: Considerado duvidoso. Recomenda-se reavaliação na primeira consulta de puericultura, com observação minuciosa da mamada. Escore > 5: Geralmente indica função adequada. 4.2 Avaliação da Mamada A observação da mamada é crucial. Utiliza-se o Protocolo de Observação da Mamada da UNICEF para avaliar objetivamente a pega, a posição, a sucção e a transferência de leite. Dificuldades persistentes na amamentação, mesmo com manejo clínico adequado (ajuste de pega e posição), em um lactente com escore BTAT alterado, reforçam a indicação de intervenção. 5. Diagnóstico Diferencial É fundamental diferenciar a anquiloglossia de outras causas de dificuldade na amamentação: Técnica inadequada de amamentação (pega/posição). Disfunções motoras orais de origem neurológica. Retrognatia ou micrognatia acentuadas. Anormalidades de palato (ex: fenda submucosa). Condições maternas (ex: ingurgitamento, reflexo de ejeção de leite hiperativo). 6. Manejo e Tratamento A conduta frente ao diagnóstico de anquiloglossia é individualizada. 6.1 Manejo Conservador Indicado para lactentes com alteração anatômica, mas sem impacto funcional significativo na amamentação. Acompanhamento clínico: Monitorar ganho de peso e a díade mãe-bebê. Suporte à amamentação: Orientação por profissional qualificado (consultor de amamentação, fonoaudiólogo, pediatra) para otimizar pega e posicionamento. 6.2 Tratamento Cirúrgico (Frenotomia) A frenotomia é o procedimento de secção do frênulo lingual. Indicações: Presença de anquiloglossia com clara interferência na amamentação (dor materna persistente, baixo ganho ponderal do bebê), após falha no manejo conservador. A decisão deve ser criteriosa e compartilhada com a família. Contraindicações: Dificuldades de amamentação por outras causas, distúrbios de coagulação não corrigidos. Técnica: Procedimento rápido, realizado com tesoura cirúrgica de ponta romba ou a laser. Geralmente não requer anestesia geral, podendo ser utilizada anestesia tópica local. 7. Complicações 7.1 Anquiloglossia não tratada Desmame precoce. Desnutrição ou baixo ganho de peso. Alterações de fala (fonemas que exigem elevação da língua). Dificuldades na higiene oral e mastigação. 7.2 Pós-frenotomia Embora raras, as complicações do procedimento podem incluir: Sangramento: Geralmente mínimo e autolimitado. Infecção: Risco baixo devido à vascularização local e propriedades antimicrobianas da saliva. Lesão de estruturas adjacentes: Ductos salivares ou assoalho da boca. Recorrência/Readerência: Formação de tecido cicatricial que pode limitar novamente os movimentos. Exercícios de mobilidade lingual podem ser recomendados. 8. Prognóstico e Seguimento Após a frenotomia, a melhora na dinâmica da amamentação e o alívio da dor materna costumam ser imediatos ou ocorrer em poucos dias. Pós-procedimento imediato: Estimular a amamentação logo após o procedimento, o que auxilia na hemostasia e analgesia. Seguimento: Reavaliação clínica em 1-2 semanas para verificar a cicatrização, a mobilidade da língua e a evolução da amamentação. O acompanhamento com fonoaudiólogo ou consultor de amamentação pode ser necessário para auxiliar na reabilitação da sucção. 9. Referências 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Nota Técnica Nº 35/2018-COCAM/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS. Orientações sobre a avaliação do frênulo lingual em recém-nascidos. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2018. 2. BRASIL. Lei nº 13.002, de 20 de junho de 2014. Obriga a realização do Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 23 jun. 2014. 3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Departamento Científico de Aleitamento Materno. Anquiloglossia: como proceder? Guia Prático de Atualização. n. 5, ago. 2023. 4. SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO (SPSP). Anquiloglossia no recém-nascido e lactente jovem: visão transdisciplinar. São Paulo: SPSP, 2024. 5. INGRAM, J. et al. The development of a tongue assessment tool to assist with tongue-tie identification (BTAT). Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition, v. 100, n. 4, p. F344-F349, 2015. 6. CORDRAY, H. et al. Quantitative impact of frenotomy on breastfeeding: a systematic review and meta-analysis. Pediatric Research, v. 95, n. 1, p. 34-42, 2024.

1. Checklist de Avaliação do "Teste da Linguinha" Este checklist destina-se a guiar a avaliação clínica do recém-nascido com suspeita de anquiloglossia. A conduta final deve integrar os achados anatômicos com a avaliação funcional da amamentação. Checklist de Avaliação Clínica [ ] Anamnese da Amamentação: - [ ] Questionar sobre dor ou trauma mamilar (fissuras, bolhas). - [ ] Avaliar a percepção materna sobre a eficácia da mamada (bebê parece satisfeito? Duração? Frequência?). - [ ] Verificar queixas de estalidos, perda da pega ou cansaço excessivo do bebê. [ ] Exame Físico do Lactente: - [ ] Inspecionar a cavidade oral em busca de outras anomalias (ex: palato). - [ ] Pesar o bebê e comparar com o peso de nascimento (verificar perda >10%). [ ] Avaliação do Frênulo Lingual (Protocolo BTAT): - [ ] Aparência da ponta da língua: Observar com o bebê chorando ou com a boca aberta. - ( ) Arredondada (2 pts) - ( ) Leve fenda / "coração" (1 pt) - ( ) Fenda proeminente (0 pts) - [ ] Fixação do frênulo: Elevar a língua com o dedo para visualizar a inserção. - ( ) Atrás da gengiva (2 pts) - ( ) Na margem da gengiva (1 pt) - ( ) Na ponta da língua (0 pts) - [ ] Elevação da língua: Estimular o bebê a abrir a boca e observar a elevação. - ( ) Ponta toca o palato (2 pts) - ( ) Apenas bordas laterais se elevam (1 pt) - ( ) Língua permanece no assoalho (0 pts) - [ ] Protrusão da língua: Observar se a língua ultrapassa o lábio inferior. - ( ) Ponta ultrapassa o lábio (2 pts) - ( ) Ponta cobre apenas a gengiva (1 pt) - ( ) Ponta não ultrapassa a gengiva (0 pts) - [ ] Calcular Escore Total BTAT: _______ (Soma dos pontos) [ ] Avaliação da Mamada (Observação Direta): - [ ] Pega está adequada (boca bem aberta, lábios evertidos, mais aréola visível acima da boca)? - [ ] Há sinais de transferência de leite (deglutição audível, bochechas arredondadas)? - [ ] Há movimentos de sucção rítmicos e coordenados? 2. Orientações à Família 2.1 Se o Teste for Normal (Escore > 5) e a Amamentação Eficaz "O teste da linguinha do seu bebê está normal. A anatomia do frênulo permite um bom movimento da língua, o que é ótimo para a amamentação. Continuaremos acompanhando o ganho de peso e o desenvolvimento nas consultas de rotina." 2.2 Se o Teste for Duvidoso (Escore 4-5) ou Alterado (≤3), mas a Amamentação é Eficaz "O teste mostrou que o frênulo da língua é um pouco mais curto que o habitual. No entanto, o mais importante é que seu bebê está conseguindo mamar bem e ganhar peso, e você não sente dor. Isso significa que, no momento, o frênulo não está atrapalhando. Manteremos um acompanhamento mais próximo para garantir que tudo continue bem." Conduta: Agendar retorno em 7-10 dias para reavaliação do peso e da amamentação. 2.3 Se o Teste for Alterado (Escore ≤3) e a Amamentação Ineficaz "A avaliação mostrou que o frênulo da língua do bebê é curto e está limitando os movimentos, o que explica a dificuldade para mamar (e a sua dor/fissuras). Isso se chama anquiloglossia." "Existem duas abordagens: podemos primeiro intensificar o suporte com a amamentação, ajustando a pega, ou podemos considerar um pequeno procedimento chamado frenotomia, que é um corte superficial no frênulo para liberar a língua." "A frenotomia é um procedimento rápido e seguro que pode melhorar muito a amamentação. Vamos discutir os benefícios e os riscos para que vocês possam tomar a melhor decisão para o bebê." 3. Sinais de Alerta e Seguimento 3.1 Sinais de Alerta para Retorno Imediato (Pós-Manejo Conservador) Recusa alimentar ou diminuição significativa do número de mamadas. Perda de peso ou não recuperação do peso de nascimento até 15 dias de vida. Sinais de desidratação: Fraldas secas por mais de 6 horas, moleira funda, boca seca. Piora da dor ou das lesões mamilares na mãe. 3.2 Sinais de Alerta para Retorno Imediato (Pós-Frenotomia) Sangramento ativo no local do procedimento que não cessa com a compressão ou amamentação. Febre (Temperatura axilar ≥ 37,8°C). Sinais de infecção local: Vermelhidão intensa, inchaço, secreção purulenta ou mau cheiro. Recusa alimentar persistente por mais de 12 horas após o procedimento. Irritabilidade excessiva e inconsolável. 4. Encaminhamentos Consultor de Amamentação / Fonoaudiólogo: Essencial para todos os casos com dificuldade na amamentação, independentemente da realização da frenotomia, para manejo da técnica e reabilitação da sucção. Odontopediatra / Cirurgião Pediátrico / Otorrinolaringologista: Encaminhar para avaliação e realização da frenotomia, conforme o fluxo estabelecido pelo serviço de saúde.