Teste do olhinho

1. Definição e Objetivo O Teste do Reflexo Vermelho (TRV), popularmente conhecido como "Teste do Olhinho", é um exame de triagem neonatal fundamental, realizado para a detecção precoce de alterações que afetam a transparência dos meios oculares. O objetivo principal é identificar precocemente patologias que possam comprometer o desenvolvimento visual e até mesmo a vida da criança, como o retinoblastoma e a catarata congênita. A criança não nasce com a visão completamente desenvolvida; ela aprende a enxergar progressivamente. Para que esse desenvolvimento ocorra de forma adequada, as estruturas oculares, especialmente os meios transparentes (córnea, cristalino e vítreo), devem estar íntegras, permitindo que a luz chegue sem obstáculos até a retina. 2. Justificativa e Epidemiologia A detecção precoce de anormalidades oculares é crucial, pois o tratamento imediato pode prevenir a ambliopia (perda de visão funcional) e a cegueira. A principal alteração buscada no TRV é a leucocoria, um reflexo pupilar branco ou amarelado, que é um sinal de alerta para diversas doenças graves. As principais patologias rastreadas pelo teste incluem: Retinoblastoma: Tumor intraocular maligno mais comum na infância, com risco de morte. A leucocoria é o sinal mais frequente, presente em cerca de 60% dos casos. Catarata Congênita: É a causa mais comum de leucocoria. A opacificação do cristalino impede a chegada de luz à retina, levando a um prejuízo visual severo se não for tratada cirurgicamente de forma precoce. Outras causas: Glaucoma congênito, retinopatia da prematuridade (ROP), Doença de Coats, persistência da vasculatura fetal, descolamento de retina, infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, Zika) e traumas. 3. População-Alvo e Periodicidade Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica (SBOP), a periodicidade do TRV é bem estabelecida. | Faixa Etária | Periodicidade Recomendada | Responsável | | :--- | :--- | :--- | | Recém-nascido | Nas primeiras 72 horas de vida, obrigatoriamente antes da alta da maternidade. | Pediatra | | Lactente e Pré-escolar | Repetir nas consultas de puericultura, no mínimo 3 vezes ao ano durante os primeiros 3 anos de vida. | Pediatra | Atenção: Qualquer falha na visualização ou anormalidade no reflexo em qualquer idade é indicação de encaminhamento urgente ao oftalmologista. 4. Metodologia e Técnica de Execução A execução correta do teste é essencial para sua acurácia. Ambiente: A sala deve estar em penumbra para promover a dilatação fisiológica das pupilas. Não há necessidade de uso de colírios midriáticos para a triagem. Equipamento: Utiliza-se um oftalmoscópio direto com a lente ajustada para o refrator "0" (zero). Posicionamento: O examinador deve se posicionar a uma distância de 30 a 50 cm da criança. Execução: 1. Direcionar o feixe de luz para abranger ambos os olhos simultaneamente, observando a simetria dos reflexos. 2. Em seguida, avaliar cada olho individualmente para comparar cor, brilho e intensidade. 5. Interpretação dos Resultados A interpretação baseia-se na presença, cor e simetria do reflexo. | Resultado | Achados Clínicos | Conduta | | :--- | :--- | :--- | | Normal | Reflexo de cor vermelha, alaranjada ou amarelada, presente, brilhante e simétrico em ambos os olhos. | Seguir calendário de repetição do teste em consultas de puericultura. | | Alterado | Leucocoria (reflexo branco), ausência ou diminuição do reflexo, assimetria (diferença de cor ou intensidade entre os olhos) ou presença de manchas escuras. | Encaminhamento URGENTE ao oftalmologista para avaliação especializada. | A simetria é um fator fundamental. Um reflexo mais claro em um olho pode indicar estrabismo (teste de Brückner) ou outra anormalidade. 6. Conduta Frente a um Resultado Alterado Um resultado alterado ou duvidoso no Teste do Olhinho constitui uma urgência oftalmológica. 1. Encaminhamento Imediato: A criança deve ser encaminhada com urgência para uma avaliação com um médico oftalmologista. 2. Avaliação Especializada: O oftalmologista realizará um exame completo, que inclui a oftalmoscopia sob dilatação pupilar para visualização detalhada do fundo de olho e outras estruturas. 3. Exames Complementares: Se necessário, exames como a ultrassonografia ocular podem ser solicitados, especialmente se houver opacidade dos meios que impeça a visualização direta. 7. Falsos-Positivos e Limitações O TRV é um teste de triagem, não diagnóstico. Falsos-positivos podem ocorrer devido a técnica inadequada, colaboração limitada da criança ou erros de refração. No entanto, a sensibilidade do teste para detectar condições graves justifica a investigação de qualquer resultado suspeito. A principal limitação é que o teste não detecta todas as doenças oculares. Condições que não afetam a transparência do eixo visual podem não ser identificadas. Por isso, a repetição periódica e a vigilância de outros sinais (estrabismo, nistagmo, atraso no desenvolvimento visual) são essenciais. 8. Referências 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de Atenção à Saúde Ocular na Infância: detecção e intervenção precoce para prevenção de deficiências visuais. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 2. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Teste do Olhinho. Disponível em: https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/noticias/nid/teste-do-olhinho/. 3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA (SBOP); SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (SBP). Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra. Nota Técnica. 2024. 4. ROSSETTO, J. D. et al. Brazilian guidelines on the frequency of ophthalmic assessment and recommended exams in healthy children under 5 years of age. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, v. 83, n. 6, p. 521-528, 2020. 5. GRUPO DE CÂNCER OCULAR (GCO). Leucocoria na infância: conheça os diferentes tipos e suas características. 2024. 6. SOCIEDADE BRASILEIRA DE OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA (SBOP). Leucocoria / Alteração do Reflexo Vermelho / Alteração do Teste do Olhinho. Disponível em: https://sbop.com.br/leucocoria-alteracao-do-reflexo-vermelho-alteracao-do-teste-do-olhinho/.

1. Checklist de Realização do Teste do Olhinho (TRV) Preparação: [ ] Garantir ambiente em penumbra para midríase fisiológica. [ ] Verificar oftalmoscópio direto (lente em "0"). [ ] Posicionar-se a 30-50 cm da criança. [ ] Orientar o responsável sobre o procedimento simples e indolor. Execução: [ ] Iluminar ambos os olhos simultaneamente e checar a simetria dos reflexos. [ ] Iluminar o olho direito e avaliar o reflexo (cor, brilho, intensidade). [ ] Iluminar o olho esquerdo e avaliar o reflexo (cor, brilho, intensidade). [ ] Comparar os achados entre os dois olhos. Registro: [ ] Registrar em prontuário e na Caderneta da Criança o resultado como "normal" ou "alterado". [ ] Se alterado, descrever o achado (ex: "leucocoria em olho direito", "reflexo assimétrico, diminuído em olho esquerdo"). 2. Interpretação Rápida e Conduta | Achado Visual no Teste | Interpretação | Conduta Imediata | | :--- | :--- | :--- | | Reflexo vermelho/alaranjado, brilhante e simétrico | NORMAL | Agendar repetição do teste conforme calendário de puericultura. | | Reflexo branco (leucocoria) | ALTERADO (URGÊNCIA) | Encaminhar ao oftalmologista com URGÊNCIA MÁXIMA. | | Reflexo ausente ou muito diminuído | ALTERADO (URGÊNCIA) | Encaminhar ao oftalmologista com URGÊNCIA. | | Assimetria clara entre os reflexos | ALTERADO (URGÊNCIA) | Encaminhar ao oftalmologista com URGÊNCIA. | | Manchas escuras no reflexo | ALTERADO (URGÊNCIA) | Encaminhar ao oftalmologista com URGÊNCIA. | | Dúvida na interpretação | SUSPEITO | Repetir o exame em melhores condições. Se a dúvida persistir, encaminhar ao oftalmologista. | 3. Sinais de Alerta para Encaminhamento Oftalmológico Urgente O encaminhamento para o oftalmologista é mandatório e urgente na presença de qualquer um dos seguintes achados: [ ] Leucocoria (reflexo pupilar branco): Principal sinal de alerta, visível no TRV ou notado pelos pais em fotos com flash. [ ] Ausência do reflexo vermelho em um ou ambos os olhos. [ ] Assimetria nítida de cor, brilho ou intensidade do reflexo entre os olhos. [ ] Estrabismo de início recente ou persistente após 4-6 meses de idade. [ ] Nistagmo (movimento involuntário e repetitivo dos olhos). [ ] Fotofobia intensa e persistente. [ ] Opacidade visível na córnea ou no cristalino. [ ] Atraso no desenvolvimento visual: - [ ] Não fixa o olhar no rosto da mãe/cuidador (até 2 meses). - [ ] Não segue objetos com os olhos (até 4 meses). 4. Orientações para a Família Se o resultado for NORMAL: "O Teste do Olhinho do seu bebê está normal. Este é um exame de triagem muito importante para a saúde visual. Continuaremos a repeti-lo nas próximas consultas de rotina para acompanhar o desenvolvimento da visão." Se o resultado for ALTERADO (com calma e clareza): "Durante o Teste do Olhinho, observei uma alteração no reflexo de um dos olhos (ou dos dois). Este é um teste de triagem, não um diagnóstico." "Para garantir que está tudo bem, é fundamental e urgente que um médico oftalmologista, especialista em olhos, faça uma avaliação completa." "Estou fazendo o encaminhamento agora. É muito importante que essa consulta aconteça o mais rápido possível para o cuidado adequado da visão do seu filho(a)." "Não se assuste, o encaminhamento é o passo correto para investigar e cuidar. Muitas condições, quando descobertas cedo, têm tratamento." 5. Fluxograma de Encaminhamento Início: Realização do TRV pelo Pediatra Resultado Normal → Seguir rotina de puericultura e repetir o teste 3x/ano nos primeiros 3 anos. Resultado Alterado ou Duvidoso → AÇÃO IMEDIATA: 1. Comunicar a família sobre a necessidade de avaliação especializada. 2. Emitir encaminhamento formal para OFTALMOLOGISTA com caráter de URGÊNCIA. 3. Registrar claramente o motivo do encaminhamento (ex: "TRV alterado - Leucocoria em OE"). 4. Orientar a família sobre a importância da agilidade no agendamento. 5. Agendar retorno com o pediatra para seguimento após a avaliação oftalmológica.