Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL)

Resumo

1. Definição e Contexto Morte súbita e inesperada de lactente menor de 1 ano, que permanece inexplicada após investigação completa (autópsia, análise do local, revisão da história clínica). É um diagnóstico de exclusão. Corresponde a mortes relacionadas ao sono, com pico entre 2 e 4 meses. 2. Fisiopatologia (Modelo de Triplo Risco) Resulta da convergência de: Lactente vulnerável: Imaturidade de circuitos cerebrais que regulam despertar e ventilação. Período crítico: Primeiros 6 meses de vida. Estressores externos: Posição prona para dormir, aquecimento excessivo, ambiente de sono inseguro, exposição à nicotina. A combinação desses fatores reduz as respostas fisiológicas à hipercapnia e hipoxemia durante o sono. 3. Fatores de Risco Essenciais Maternos/Gestacionais: Tabagismo (ativo/passivo, eletrônico), álcool e drogas, pré-natal inadequado, idade materna baixa. Do Lactente e Ambientais (Sono Inseguro): Posição prona ou lateral para dormir. Superfície macia, inclinada, ou dispositivos não aprovados (cadeirinhas, bebê conforto, sofás). Cama compartilhada, especialmente com tabagismo parental ou consumo de substâncias. Berço com objetos soltos: Travesseiros, mantas soltas, protetores laterais, brinquedos, ninhos, pods. Excesso de agasalhos e temperatura elevada. Prematuridade e baixo peso ao nascer. Não aleitamento materno, atraso vacinal. 4. Avaliação Pós-Óbito e Diagnóstico Diferencial Diagnóstico de Exclusão: A autópsia completa é mandatória para excluir causas identificáveis (infecções, malformações, cardiopatias, trauma, distúrbios metabólicos). A avaliação do local do óbito e revisão do histórico clínico são cruciais. Exames Complementares (Pós-Óbito): Histopatologia, toxicologia, culturas, genética molecular (painel de morte súbita, canalopatias) quando apropriado. Diagnóstico Diferencial: Asfixia acidental, estrangulamento, sepse, miocardite, arritmias hereditárias (ex: síndrome do QT longo), cardiopatias não diagnosticadas, erros inatos do metabolismo, trauma não acidental. 5. Manejo e Prevenção (Foco Clínico) Não há tratamento para SMSL. O manejo é exclusivamente preventivo, com educação sistemática e reforço das práticas de sono seguro em TODAS as consultas de puericultura. Regras Centrais de Sono Seguro (Obrigatório): Posição Supina: Colocar o bebê sempre de barriga para cima em todos os sonos até 1 ano. Se o lactente rolar sozinho, manter ambiente seguro e não usar reposicionadores. Superfície Firme e Plana: Colchão firme, plano, sem inclinação, apenas lençol bem ajustado. NÃO usar dispositivos inclinados, cadeirinhas, bebê conforto, sofás ou poltronas para dormir. Berço Vazio: Retirar travesseiros, cobertores soltos, protetores de berço, brinquedos, posicionadores, ninhos, pods. Compartilhar Quarto, NÃO Cama: Idealmente por 6 meses. Evitar cama compartilhada (risco maior em bebês < 4 meses, com tabagismo/álcool/drogas). Evitar Superaquecimento: Vestir uma camada a mais que o adulto. Preferir saco de dormir apropriado. NÃO cobrir a cabeça. Fatores Protetores Adicionais: Aleitamento Materno: Incentivar exclusivo até 6 meses e continuado (benefício dose-resposta). Chupeta: Oferecer na hora de dormir após estabelecimento da amamentação (3-4 semanas). Não prender ao pescoço/roupas. Imunizações: Manter calendário vacinal em dia. Evitar Exposições: Proibir tabagismo (incluindo eletrônicos), álcool, maconha e outras drogas durante gestação e puerpério (domicílio e carro). Tummy Time: Supervisionado, enquanto acordado, para prevenir plagiocefalia e fortalecer musculatura. O que NÃO Prescrever/Recomendar: Monitores de apneia ou oximetria para prevenção de SMSL (salvo indicação clínica específica). Dispositivos ou produtos comerciais com alegação anti-SMSL sem respaldo regulatório e científico. Cobertores pesados, mantas com peso, posicionadores, almofadas de modelagem craniana. 6. Suporte Familiar Pós-Evento Acolhimento multiprofissional, comunicação empática e informação clara sobre o processo investigativo. Oferecer suporte psicológico para luto complicado, transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade, depressão. Discutir risco de recorrência (discretamente aumentado, mas risco absoluto baixo) e planejamento reprodutivo em gestações futuras. 7. Monitoramento e Educação Contínua Rever práticas de sono em todas as consultas do primeiro ano. Entregar checklist de sono seguro por escrito e orientar cuidadores secundários (avós, creches). Documentar aconselhamento em prontuário.

Categoria

Urgências e Emergências > Emergências pediátricas gerais > Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL)

Conduta Completa

1. Definição e Contexto Clínico A Síndrome da Morte Súbita do Lactente, SMSL, é a morte súbita e inesperada de lactente menor de 1 ano, que permanece inexplicada após investigação completa, autópsia, análise do local e revisão da história clínica. É diagnóstico de exclusão, corresponde a parcela relevante das mortes relacionadas ao sono no período pós neonatal, com pico entre 2 e 4 meses. 2. Fisiopatologia O modelo de triplo risco integra: lactente vulnerável, imaturidade de circuitos no tronco cerebral que regulam despertar e ventilação, período crítico nos primeiros 6 meses, e estressores externos, posição prona para dormir, aquecimento excessivo, ambiente de sono inseguro, exposição à nicotina. A convergência desses fatores reduz respostas à hipercapnia e hipoxemia durante o sono. 3. Etiologia e Fatores de Risco Maternos e gestacionais Tabagismo ativo e passivo, inclusive cigarros eletrônicos, álcool e drogas, pré natal inadequado, idade materna baixa, curto intervalo intergestacional. Do lactente e ambientais Posição prona ou lateral para dormir, superfície macia, inclinação do leito, cama compartilhada, especialmente com tabagismo parental ou consumo de substâncias, objetos soltos no berço, protetores laterais, travesseiros, mantas soltas, ninhos, pods, excesso de agasalhos e temperatura elevada, prematuridade e baixo peso ao nascer, alta precoce de UTI neonatal sem orientação de retorno ao supino, alimentação não ao seio, atraso vacinal. 4. Avaliação Clínica e Diagnóstico Manifestações Morte durante o sono, tipicamente em lactente sem doença grave prévia, por vezes com pródromos inespecíficos. Exame pós evento A autópsia completa é mandatória para excluir causas identificáveis, infecções, malformações, cardiopatias, trauma, distúrbios metabólicos. A avaliação do local documenta posição, superfície, itens no berço e condições ambientais. Revisar prontuário do lactente e materno. Diagnóstico diferencial Asfixia acidental, estrangulamento, sepse e miocardite, arritmias hereditárias, síndrome do QT longo, cardiopatias não diagnosticadas, erros inatos do metabolismo, trauma não acidental. 5. Exames Complementares Pós óbito Autópsia completa com histopatologia e toxicologia, investigação da cena com protocolo padronizado, formulários SUIDI, revisão de histórico clínico, coleta de material para genética molecular direcionada a canalopatias quando apropriado, SCN5A, KCNQ1, KCNH2, e painel de morte súbita. Culturas e avaliação para infecções quando indicadas. 6. Manejo e Tratamento Não há tratamento da SMSL. A atuação clínica concentra-se em prevenção primária com educação sistemática de sono seguro em todas as consultas de puericultura e no suporte a famílias enlutadas, acolhimento multiprofissional, comunicação empática, informação clara sobre o processo investigativo, orientação sobre risco absoluto e planejamento reprodutivo. 7. Complicações Impacto psicológico intenso na família, luto complicado, transtorno de estresse pós traumático, ansiedade, depressão, sentimentos de culpa. Equipe deve ofertar suporte psicológico, encaminhamento quando necessário e materiais educativos confiáveis. 8. Prognóstico e Seguimento Risco de recorrência discretamente aumentado em gestações futuras, risco absoluto baixo. Agendar acompanhamento para suporte emocional, revisão de práticas de sono seguro em novos filhos, discutir investigação genética quando pertinente à história familiar, arritmias, morte súbita em parentes de primeiro grau. 9. Prevenção Regras centrais de sono seguro, prescrever e reforçar em toda consulta Posição supina em todos os sonos até 1 ano. Se o lactente rolar sozinho, manter ambiente seguro e não usar reposicionadores. Superfície plana, firme, sem inclinação, colchão aprovado, apenas lençol bem ajustado. Não usar dispositivos inclinados, cadeirinhas, bebê conforto, sofás ou poltronas para dormir. Transferir para o berço assim que possível se adormecer no carro. Berço vazio, sem travesseiros, mantas soltas, protetores de berço, brinquedos, posicionadores, ninhos, pods, redes, hamacas. Compartilhar quarto, não compartilhar cama, idealmente por 6 meses. Evitar cama compartilhada, risco maior em bebês menores de 4 meses, com tabagismo, álcool ou drogas, superfícies macias, múltiplos ocupantes. Evitar superaquecimento, vestir uma camada a mais que o adulto, preferir saco de dormir apropriado, sem touca em ambiente fechado. Evitar cobrir a cabeça. Aleitamento materno exclusivo até 6 meses, benefício dose resposta na redução de risco. Chupeta na hora de dormir, oferecer após estabelecimento da amamentação, cerca de 3 a 4 semanas, não prender ao pescoço ou roupas, se cair, não é necessário recolocar. Imunizações em dia, associadas à redução de risco. Evitar nicotina, álcool, maconha e outras drogas durante gestação e puerpério, evitar fumo passivo no domicílio e no carro. Evitar produtos comerciais que alegam reduzir SMSL, monitores de oximetria e cardiorrespiratórios não previnem SMSL fora de indicações clínicas específicas. UTI neonatal e prematuros, garantir transição ao supino antes da alta e manter supino no domicílio. Tummy time supervisionado, enquanto acordado, para prevenir plagiocefalia e fortalecer musculatura. Orientar cuidadores secundários, avós e creches, uniformizar recomendações. Referências AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Sleep related infant deaths, updated 2022 recommendations for reducing infant deaths in the sleep environment. Pediatrics, 150, 1, e2022057990, 2022. MOON, R. Y., et al. Evidence base for 2022 updated recommendations for a safe infant sleeping environment to reduce the risk of sleep related infant deaths. Pediatrics, 150, 1, e2022057991, 2022. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Providing care for babies to sleep safely, guidance page, 2024. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Sudden unexpected infant death investigation reporting form, SUIDIRF, toolkit, 2024. HAUCK, F. R., et al. Do pacifiers reduce the risk of sudden infant death syndrome, Pediatrics, 116, 5, e716 e723, 2005. SMITH, R. W., et al. Pacifiers and reduced risk of SIDS, a review of evidence, Journal of Paediatrics and Child Health, 55, 2019.

Tratamento

1. Orientações Gerais ao Prescritor Manejo é exclusivamente preventivo, sem fármacos. Prescreva práticas de sono seguro de forma padronizada, clara e reiterada, documente aconselhamento em toda consulta do primeiro ano. Eduque todos os cuidadores, pais, avós, creches. Reforce que monitores domiciliares e dispositivos comerciais não previnem SMSL fora de indicações clínicas específicas. 2. Prescrição para Avaliação Inicial e Puericultura Anamnese dirigida, a cada visita: onde o bebê dorme, posição usada, itens no berço, temperatura do quarto, presença de fumantes, consumo de álcool ou drogas pelos cuidadores, amamentação, uso de chupeta, vacinação. Exame físico: avaliar desenvolvimento, plagiocefalia, orientar tummy time supervisionado enquanto acordado. Educação estruturada: entregar e revisar checklist de sono seguro, alinhar recomendações com todos os cuidadores. 3. Esquemas de Orientação Preventiva, prescrição para a família Ambiente de sono seguro, obrigatório 1. Posição: colocar o bebê sempre de barriga para cima em todos os sonos. Se rolar sozinho, manter berço seguro, sem objetos. 2. Superfície: colchão firme, plano, sem inclinação, apenas lençol bem ajustado. Não usar dispositivos inclinados, cadeirinhas, bebê conforto, sofás ou poltronas para dormir. 3. Local: compartilhar quarto, não cama, por pelo menos 6 meses, em berço próprio. 4. Berço vazio: retirar travesseiros, cobertores soltos, protetores, brinquedos, posicionadores, ninhos, pods. 5. Vestuário e temperatura: vestir de acordo com o ambiente, geralmente uma camada a mais que o adulto, preferir saco de dormir, não cobrir a cabeça. Fatores protetores adicionais 1. Aleitamento materno: incentivar exclusivo até 6 meses e continuado. 2. Chupeta: oferecer ao dormir quando a amamentação estiver estabelecida, cerca de 3 a 4 semanas, não usar cordões, se cair, não é preciso recolocar. 3. Vacinação: manter calendário em dia. 4. Evitar exposições: proibir tabagismo no domicílio e no carro, evitar álcool e drogas durante os cuidados noturnos. O que não prescrever Monitores de apneia ou oximetria para prevenção de SMSL, salvo indicação clínica específica. Dispositivos ou produtos com alegação anti SMSL sem respaldo regulatório e científico. Cobertores pesados, mantas com peso, posicionadores, almofadas de modelagem craniana. 4. Monitoramento da Adesão Rever práticas de sono em todas as consultas do primeiro ano, solicitar descrição e, quando possível, foto do berço. Registrar em prontuário a orientação e a compreensão da família, corrigir mitos com linguagem simples e consistente. 5. Manejo de Barreiras e Mitos Medo de engasgo em supino: explicar anatomia protetora, supino é mais seguro. Bebê só dorme de bruços: manter supino, otimizar rotina do sono, uso de saco de dormir, rotina de acalmar, se rolar sozinho, manter berço seguro. Frio: usar roupas adequadas e saco de dormir, evitar mantas soltas. 6. Orientações de Alta e Checklist do Sono Seguro Entregar por escrito Bebê sempre de barriga para cima para dormir. Dormir em colchão firme e plano. Berço livre de objetos. Dormir no mesmo quarto, não na mesma cama. Ambiente livre de fumaça. Evitar superaquecimento. Chupeta ao dormir, após amamentação estabelecida. Vacinas em dia. 7. Critérios para Hospitalização Não aplicável à prevenção. Hospitalizar conforme quadro clínico de outras doenças agudas e sinais de gravidade, insuficiência respiratória, letargia, recusa alimentar com risco de desidratação, febre em menores de 3 meses, convulsão, avaliação conforme protocolos específicos.

Acesso Interativo

Acesse o conteúdo completo e interativo em Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SMSL)